Рак легкого в настоящее время находится в центре внимания медицинской науки и практики. Во всех странах мира отмечается его значительный рост. Еще в начале текущего столетия рак легкого считался относительно редким заболеванием. В настоящее время он стал одной из наиболее частых причин смерти и занял у мужчин второе место и у женщин четвертое место по смертности среди всех опухолевых процессов.
За последние три десятилетия проблеме рака легкого посвящено огромное количество работ. Несмотря на это, многие вопросы данной проблемы остаются невыясненными или мало освещенными. Наиболее важными из них являются своевременное выявление и диагностика возможно более ранних форм рака легкого. Успехи грудной хирургии и лучевой терапии уже давно перевели рак легкого из ряда неизлечимых болезней, требующих лишь симптоматического лечения, в разряд тех, при которых широко и достаточно эффективно применяются разнообразные лечебные методы. Но хорошо известно, что эффективность и даже возможность применения того или иного метода лечения зависят от фазы опухолевого процесса. Прижизненное распознавание рака легкого, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляет 85 - 95%. Но только 20 - 25% больных могут быть подвергнуты лучевому лечению, а 15 - 20% - хирургическому. Все остальные - это далеко зашедшие, запущенные случаи, когда уделом больного остается только симптоматическое лечение.
Это происходит потому, что рак легких в подавляющем большинстве случаев на ранних фазах протекает скрыто, бессимптомно, не сопровождаясь какими бы то ни было субъективными ощущениями или объективными проявлениями. Более того, даже начиная проявляться клинически, рак легкого не имеет определенной достаточно типичной клинической картины, позволяющей поставить или заподозрить этот диагноз. Его начальные проявления настолько разнообразны, что могут навести на мысль почти о любом другом легочном и даже внелегочном заболевании. Вот почему в литературе получило широкое распространение представление о легочных и внелегочных «масках» бронхогенного рака. Выраженные клинические симптомы рака легких появляются, когда начинаются осложнения ракового процесса - воспалительные изменения, распад с кровохарканьем и кровотечением, нарушение бронхиальной проходимости с ателектазом, общие токсические явления и т. д. Клинический диагноз рака легкого - это по существу диагноз его осложнений, т. е. позднего далеко зашедшего процесса.
В силу всего сказанного в решении проблемы рака легкого основной является задача ранней его диагностики. Ведущий метод диагностики рака легкого рентгенологический. Но для направления на рентгенологическое исследование у больного должны быть «показания», т. е. какие-то легочные симптомы. А как уже указано, легочные симптомы появляются в далеко зашедших фазах. Следовательно, для выявления ранних фаз рака легкого нужно проводить рентгенологическое исследование в бессимптомной фазе. Это позволяет сделать флюорография.
Однако до сих пор флюорографическое выявление рака легкого еще не получило широкого применения. Это обусловлено некоторыми предпосылками, в основном организационного и методического характера.
Флюорография утвердилась как метод раннего выявления туберкулеза легких. С этой целью во всех странах мира флюорографическому обследованию подвергаются миллионы людей. Казалось бы, среди них должно выявляться много случаев ранних фаз рака легкого. Однако на возможность флюорографического выявления рака легкого было обращено внимание лишь в последние десятилетия. Так, в США был опубликован ряд работ специально по вопросу выявления опухолей легких. В 1949 г. (Overholt и Smidt) опубликовали результаты обследования в штате Нью-Йорк 301 513 человек; у 2152 была легочная патология не-туберкулезного характера и среди них у 54 опухолевые процессы, в том числе у 27 рак легкого. Подводя итоги работы, начатой еще в 1938 г. и охватывающей свыше 700 000 обследованных, авторы приходят к выводу о целесообразности массовых рентгенологических осмотров с целью выявления рака легкого и считают, что на 100 000 обследованных выявляется в среднем 10 случаев рака легкого, т. е. один случай на 10 000 обследованных.
Примерно такие же результаты получил Guiss в 1952 г. при обследовании в Лос-Анжелосе 1 867 201 человека. Среди них было выявлено 240 человек с различными опухолями легких, из которых у 144 оказался рак легкого.
В Англии в 1951 г. Scaman опубликовал данные о первом массовом флюорографическом обследовании с целью выявления рака легкого. В Бостоне было обследовано 536 012 человек, и среди них выявлено и прослежено 343 с подозрением на опухолевую патологию. У 43 человек подтвердился первичный рак легкого. В 1952 г. Bondi, Leites, подвергнув флюорографическому обследованию 228 375 человек, у 184 заподозрили наличие опухоли и у 30 был подтвержден диагноз рака легкого.
Во всех работах анализ частоты выявления рака легких проводится лишь по отношению к общему числу обследованных без учета возрастного фактора, что не дает правильного представления об истинном положении вещей.
В нашей стране первая работа, специально посвященная вопросу выявления рака легкого методом флюорографии, опубликована в 1953 г.
А. В. Перова в г. Ленинграде при обследовании 188 554 человек и возрасте от 40 до 65 лет выявила всего 6 человек с подозрением на опухолевый процесс. Среди них рак легкого оказался у двоих. Подойдя с методических позиций совершенно правильно к флюорографическому выявлению рака легкого среди строго определенных возрастных контингентов, А. В. Перова сделала поспешный вывод о недостаточной эффективности этого метода в выявлении рака легкого. Последующие годы работы заставили ее изменить это мнение. За период с 1952 по 1956 г. в Ленинграде обследовано 2 684 634 человека. Среди них у 56 практически здоровых людей, преимущественно мужчин среднего и пожилого возраста, был доказан рак легкого. А в 1957 г., публикуя эти материалы, А. В. Перова (совместно с Л. М. Гольдштейном) уже утверждала, что единственным методом, с помощью которого можно выявить рак легкого в ранней бессимптомной фазе, является метод групповых и массовых профилактических флюорографических обследований. К такому же выводу пришли И. Л. Клионер (1954), который при обследовании 13 327 человек выявил 7 случаев рака легкого, А. Г. Баранова (1955) и ряд других авторов.
Для правильного использования флюорографии как метода раннего выявления рака легкого необходимо прежде всего ответить на вопрос, почему многомиллионные флюорографические обследования на туберкулез, проводимые достаточно квалифицированными исследователями, так мало дали с точки зрения выявления ранних форм опухолей легких?
В настоящее время на этот вопрос ответить нетрудно. Массовому флюорографическому исследованию до сих пор подвергались, как правило, так называемые организованные, обязательные контингенты. В зарубежных странах наибольшее число обследованных приходится на контингенты армии, флота, полиции. В нашей стране обязательным обследованиям подвергаются учащиеся и педагоги, работники бытовых и общественных предприятий, различные производственные коллективы и т. д.
Если проанализировать возрастной состав всех этих контингентов, то основная масса обследованных придется на возраст до 30 лет. Число обследованных в возрасте от 30 до 40 лет составляет не более десятой части, в возрасте 40 - 50 лет - не более двадцатой части, а старше 50 лет - уже сотые доли. В то же время установлено, что рак легкого выявляется чаще всего после 40 - 50 лет. Таким образом, среди многих миллионов флюорографически обследованных возрастной контингент, наиболее уязвимый в смысле рака легкого, количественно невелик и если даже среди них выявляется патология нетуберкулезного характера, численно она незначительна и не подвергается статистическому учету. Более того, при обследовании, которое ведется с целью выявления туберкулеза легких без достаточной онкологической настороженности, такая патология просто просматривается. Она остается незамеченной еще и потому, что флюорография грудной клетки до сих пор производится в одной прямой проекции, а этого бывает недостаточно, чтобы заподозрить рак легкого. Следовательно, для полноценного использования флюорографии для раннего выявления рака легкого необходимы новые организационные формы и улучшенная методика исследования. С организационной точки зрения наиболее результативной для раннего выявления рака легкого является флюорография в районной поликлинике. Эта форма флюорографии сейчас не только теоретически обоснована, но находит широкое подтверждение в практике. Она открывает неограниченные возможности для дальнейшего совершенствования самого метода и расширения границ его применения.
Районная поликлиника является местом наиболее массового первичного обращения населения за медицинской помощью и за всякого рода справками. В течение 1 - 2 лет практически почти каждый житель района обратится в свою поликлинику. Флюорография, систематически проводимая всем впервые по любому поводу обращающимся в поликлинику к разным специалистам, позволяет в очень короткие сроки охватить обследованием всех живущих в радиусе обслуживания данной поликлиники и выявить всю скрыто протекающую патологию органов грудной полости, в том числе и рак легкого. Более того, флюорография в районной поликлинике позволяет составить санитарный паспорт на каждого жителя района и, периодически наблюдая за ним в определенные промежутки времени, выявить истинно ранние случаи заболевания.
Это подтверждается опытом работы некоторых поликлиник г. Москвы и других городов Российской Федерации, который показывает, что, во-первых, среди поликлинических контингентов возрастная группа от 40 лет и старше составляла от 25 до 45% и, во-вторых, именно среди поликлинических контингентов чаще (15%) выявляется скрыто протекающая патология органов грудной полости.
Так, в поликлинике №47 Пролетарского района Москвы за 3 года (1949 - 1951) обследовано 88 127 человек (К. И. Чумак), из них 24 759 (28%) в возрасте старше 40 лет. Среди последних было отобрано 420 человек с односторонними изменениями в легких и у 59 подтвержден диагноз опухоли, из них у 46 рак легкого, т. е. один случай рака легкого на каждые 538 человек (все в возрасте старше 40 лет). Что касается пола, то среди 8268 обследованных мужчин в возрасте старше 40 лет обнаружено 34 случая рака легкого, т. е. один случай на каждые 243 мужчины этого возраста. Среди 16 591 женщины такого же возраста выявлено только 12 случаев, т. е. один случай на 1382 женщины. Следовательно, рак легких у мужчин обнаруживался в 5,7 раза чаще, чем у женщин. Интересно отметить рост выявляемости рака легкого по годам. 1949 - 1952 гг. были периодом разработки флюорографии в районных поликлиниках как новой организационной формы. Если в 1948 г. выявляемость рака легкого была 0,5 на 1000, то в 1949 г. она стала 1,5 на 1000, в 1950 г. 2,5 на 1000, в 1951 г. 4 на 1000. Наряду с ростом выявляемости стало увеличиваться и количество случаев в более ранних фазах заболевания. Работы последующих лет подтвердили все основные положения. Так, на протяжении одного года работы (1960 - 1961) в поликлинике №11 Тимирязевского района Москвы обследовано 33 023 человека (Б. А. Бахшиев), из них старше 40 лет 11 487, т. е. 34,5%. Было отобрано 315 человек с подозрением на опухолевую патологию. Установлен опухолевый процесс у 33 человек, в том числе у 21 - рак легкого, т. е. один случай на каждые 547 человек. По полу эти больные распределялись следующим образом: мужчин обследовано 3 761, и среди них выявлено 14 случаев рака легкого, т. е. один случай на каждые 197 обследованных, женщин обследовано 7726, и выявлено только 7 случаев рака, т. е. один случай на каждые 1103 обследованных. Таким образом, среди мужчин рак легкого обнаруживался в 4 раза чаще, чем среди женщин.
Анализ результатов флюорографических обследований, проведенных в других поликлиниках Москвы и других городах, дает примерно такие же результаты. Особый интерес представляют результаты поголовного флюорографического обследования. На Урале в г. Нижний Тагил с населением в 400 000 человек проведено поголовное обследование всех жителей. Выявлено 42 случая рака легкого, т. е. в среднем один случай на 10000 населения, что соответствует данным американских авторов. Однако при сопоставлении числа выявленных с возрастом обследованных оказалось,что все они относятся к возрастному контингенту старше 40 лет, который составил около 40%. По отношению к этому возрастному контингенту один случай рака приходился на 4000 человек.
Эти цифры значительно ниже цифр выявляемости рака легких среди поликлинических контингентов, что вполне объяснимо и еще раз подтверждает большое значение правильного выбора организационных форм флюорографии в зависимости от поставленной перед ней задачи. Поликлинические контингенты в основной своей массе это неработающие люди (инвалиды, пенсионеры, домохозяйки, люди преклонного возраста, часто болеющие пневмониями, гриппом, бронхитами, катарами верхних дыхательных путей и т. д.). Именно эти процессы, по современным представлениям, рассматриваются как предраковые или маскирующие рак, а преклонный возраст является наиболее уязвимым для рака. Вот почему в деле раннего выявления рака легкого основную роль должны сыграть правильные организационные формы ее и в первую очередь флюорография в районной поликлинике. Еще большую роль в деле выявления рака легкого играет правильная методика флюорографии. До сих пор при многомиллионном обследовании на туберкулез производится только одна прямая передняя флюорограмма. Несмотря на то, что флюорография в одной стандартной проекции имеет сниженную разрешающую способность, такое положение общепринято. Это обусловливается двумя причинами. Во-первых, флюорография (первоначально малокадровая) возникла и развивалась как метод отбора лиц с подозрением на легочный туберкулез и предусматривала как совершенно закономерный и обязательный компонент последующее рентгенологическое дообследование с использованием всех методических возможностей рентгенологии. Во-вторых, рентгенологическая семиотика туберкулезных изменений, обусловленная их морфологией, достаточно отчетливо находит отображение на прямой флюорограмме. Иначе говоря, одной прямой флюорограммы в большинстве случаев бывает достаточно для того, чтобы заподозрить туберкулез. Иначе обстоит дело при выявлении рака легкого. Рентгеноморфологическая картина рака легкого весьма разнообразна и часто не имеет ничего характерного. Общепризнано подразделение рака легкого на две формы: центральный и периферический. Хотя это деление в известной мере схематично, в клинической практике оно вполне себя оправдывает. При центральной форме рентгенологическая семиотика складывается из симптома расширения и уплотнения корня легкого - выявления тени самой опухоли и симптома нарушения бронхиальной проходимости. Чаще всего это выражено долевыми или сегментарными ателектазами, значительно реже вздутием доли. При периферическом раке рентгенологически выявляется тень опухоли, которая может иметь разную величину и форму и располагаться в любом отделе легкого. На прямой стандартной флюорограмме наиболее трудными для изучения являются область средостения и корней легких, т. е. отделы, где возникает центральный рак, а также область синусов, особенно правого заднего костнодиафрагмального, прикрытого массивной тенью печени, где довольно часто локализуется периферический рак. Вот почему начальные изменения при центральном раке, сказывающиеся в небольших отклонениях в величине, структуре и интенсивности тени корня легкого, на прямой рентгенограмме не выявляются или на них недостаточно фиксируют внимание.
Примером этого могут служить следующие наблюдения: У больного Б., 49 лет, при обращении в поликлинику по поводу гриппа при флюорографическом обследовании был заподозрен, а затем и подтвержден центральный рак левого легкого с наличием массивного опухолевого узла в корне (рис. 71, а). Из расспроса больного выяснилось, что за 3 года до этого он подвергался флюорографии на производстве с целью выявления туберкулеза. Ему была сделана одна прямая стандартная флюорограмма, и ничего не обнаружено. Ретроспективный анализ этой флюорограммы, сохранившейся в архиве (рис. 71, б), показал, что уже тогда при определенной онкологической направленности мысли врача, просматривавшего флюорограмму, следовало обратить внимание на некоторое расширение и уплотнение головки левого корня. Если бы в тот момент была сделана и боковая флюорограмма, эти изменения не могли бы остаться незамеченными.
Больной Х., 51 года, обратился в поликлинику по поводу катара верхних дыхательных путей. При флюорографическом обследовании обнаружен и затем подтвержден центральный рак правого легкого с наличием ателектаза (рис. 72, а). Больной за 2 года до этого также подвергался флюорографическому обследованию на производстве. Ему также была сделана одна прямая стандартная флюорограмма, на которой ничего патологического не обнаружено. Ретроспективный анализ этой флюорограммы (рис. 72, б) показал, что, несмотря даже на более выраженные, чем в предыдущем случае, расширение и уплотнение правого корня, эти изменения, не подтвержденные другой проекцией, оказались просмотренными.
Не меньшее значение методика исследования имеет и при выявлении периферического рака. Вопросу методики флюорографии для наиболее полноценного выявления рака легких в литературе уделено немалое внимание. Так, ряд авторов (И. Л. Клионер, 1954; А. Г. Баранова, 1955; К. И. Чумак, 1959; Б. А. Бахшиев, 1962, и др.) специально подчеркивал значение методики флюорографии независимо от размера кадра. Они предлагают делать несколько снимков (от 2 до 10 и более) не только в разных положениях больного (прямые, боковые, косые, с наклоном), но при различных функциональных состояниях легких (вдох, выдох) и разных технических условиях (мягкие, жесткие снимки). Флюорография располагает-всеми теми методическими возможностями, которые присущи рентгенографии. Например, жесткие флюорограммы выявляют те же скиалогические данные, что и жесткие рентгенограммы (рис. 73, а, б). Но поскольку речь идет о флюорографическом выявлении рака легкого, после которого для окончательного установления диагноза больной обязательно подвергается всестороннему клинико-рентгенологическому дообследованию, надо говорить о наиболее рациональной и экономичной методике флюорографии. При использовании крупнокадровой флюорографии вполне достаточно двух снимков - прямого и бокового. Производство таких снимков во взаимноперпендикулярной проекции является неукоснительным требованием при любом рентгенологическом исследовании, в том числе и при флюорографии. Флюорография в двух проекциях при выявлении рака легкого позволяет обнаружить не только его прямые рентгенологические симптомы, но и косвенные, определяющие степень функциональных нарушении. При малокадровой флюорографии, обладающей меньшей разрешающей способностью и выявляемостью отдельных деталей, это можно компенсировать увеличением числа снимков и делать три флюорограммы - прямую и две боковых - или даже четыре, добавляя еще прямую в лордотическом положении.
Как уже сказано, прямыми флюорографическими признаками центрального рака легких являются изменения корней одностороннего характера - асимметрия корней, расширение и уплотнение одного корня или только его части. По характеру уплотнения обычно различают три разновидности (И. Л. Тагер) - массивное, тяжистое и смешанное. Уплотнение тяжистого характера расценивается как более ранняя фаза развития процесса. Косвенными признаками являются изменения, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости, чаще всего ателектаз в виде треугольной тени, связанной с корнем легкого.
Флюорограммы, сделанные в двух проекциях, позволяют судить не только о наличии ателектаза и его расположении, но и о степени спадения ателектазированного участка. Чаще выявляется долевой ателектаз. Сегментарный ателектаз количественно встречается реже. Однако благодаря флюорографии увеличивается число больных в этой более ранней стадии (рис. 74, а, б). Флюорография позволяет также выявлять одностороннюю эмфизему как отображение еще более ранней стадии нарушения бронхиальной проходимости характера винтильного стеноза (рис. 75, а, б). Флюорографически выявляется или может быть заподозрен рак легких в той фазе, когда еще нет нарушения бронхиальной проходимости. В этом плане интересно следующее наблюдение:
Больной К., 52 лет, обратился в поликлинику по поводу катара верхних дыхательных путей с температурой 37,6'. Кашель со слизисто-гнойной мокротой. Физикальные изменения не выражены. РОЭ 23 мм в час, лейкопитоз 7000. В день обращения в поликлинику произведено флюорографическое исследование, выявившее уплотнение правого корня (рис. 76, а). Проведено лечение антибиотиками, клинически наступило улучшение. Однако через 20 дней контрольное флюорографическое исследование показало появление сегментарного ателектаза, что дало основание высказаться за наличие рака правого легкого (рис. 76, б).
Периферический рак легкого, по литературным данным, встречается значительно реже центрального (1:8, 1:7). Однако при флюорографии это соотношение также несколько меняется. Периферический рак выявляется чаще (1:5, 1:3). Возможно, что это происходит за счет отнесения в группу периферического рака опухолевых образований другого строения, также дающих «шаровидную» тень. Прямым флюорографическим признаком периферического рака является наличие тени опухоли. Легко определяется ее расположение, форма, размер (рис. 77, а, б). Но флюорографически выявляются и более тонкие рентгенологические симптомы - характер контуров, наличие дорожки к корню и др.
В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с уже выраженными формами рака легкого и установить начало ракового процесса не представляется возможным. Вот почему мы мало знаем о темпах роста опухоли и еще меньше о длительности периода бессимптомного ее течения.
Флюорография поможет изучить и этот вопрос. Наши наблюдения показывают, что длительность бессимптомного течения может быть весьма значительной (2 - 3 года).
Больные, у которых обнаруживается рак легкого, предъявляют самые различные жалобы. В анамнезе у них часты многократные заболевания: грипп, катар верхних дыхательных путей, пневмонии, хронический бронхит, бронхоэктазии. По данным А. И. Савицкого, у 63,5% больных раком легкого в анамнезе имеются указания на длительные вяло текущие или рецидивирующие бронхолегочные заболевания.
А. И. Абрикосов отмечает, что различные хронические изменения легочной ткани и бронхов, особенно те, которые сопровождаются метаплазией эпителиального покрова слизистой оболочки дыхательных путей, благоприятствуют развитию рака. И. В. Давыдовский также считает, что исходным материалом для легочного рака чаще всего являются участки патологической регенерации, существующие при хронических воспалительных процессах. Однако решить вопрос, как начинается рак легкого: на фоне старых хронических легочных процессов или, исподволь длительно развиваясь, обусловливает возникновение различных воспалительных изменений как осложнений основного ракового процесса, в далеко зашедших фазах уже не представляется возможным. Вопрос о взаимоотношении ракового и воспалительного процессов, о том, какой из них является причиной, а какой следствием при дальнейшем накоплении материала, может решить именно флюорография. Последняя позволяет выявлять всю патологию легких как специфического, так и не специфического характера. Флюорография же при динамическом наблюдении помогает легко дифференцировать острые быстро текущие процессы и хронические изменения. Летучие инфильтраты, атипические пневмонии, рентгенологическая картина которых формально подчас ничем не отличается от ракового процесса, бесследно в течение часов, дней, недель исчезают самопроизвольно или под влиянием соответствующего лечения. Все лица с так называемыми остаточными изменениями после перенесенных острых воспалений, ограниченными пневмосклерозами, интерлобарными плевритами и т. п., особенно в возрасте после 40 лет, должны оставаться под динамическим флюорографическим наблюдением. Это позволит определить судьбу подобного рода хронических воспалительных изменений, частоту и сроки возникновения на их почве рака легкого.
Однако сроки динамического флюорографического наблюдения должны быть строго ограничены. Они не должны превышать 1 - 1,5 месяцев, т. е. того времени, в течение которого подвергаются обратному развитию все изменения, если они обусловлены воспалительным процессом. Если же рентгеноморфологическая картина не меняется, несмотря даже на клиническое улучшение, больного следует подвергнуть целенаправленному дообследованию с целью определения природы имеющихся изменений. Для установления наличия рака легкого в распоряжении клиники есть много способов исследования: многочисленные методики рентгенологического исследования, в том числе и контрастные методы (бронхография, ангиопневмонография), эндоскопические методы (бронхоскопия), гистологическое исследование материала, взятого при биопсии, цитологическое исследование мокроты. До последнего времени все эти исследования, связанные иногда с инструментальными процедурами и наркозом, производятся различными специалистами, в разных кабинетах и даже учреждениях, и каждый специалист дает заключение с точки зрения своего метода. Окончательный диагноз устанавливается на основании совокупности всех полученных данных. Такой путь чрезвычайно трудоемок, очень длителен и тягостен для больного. Требуются новые организационные формы. Они выражаются в создании бронхологических кабинетов и широком применении бронхологического метода исследования, который включает в себя три метода, применяемых одновременно: рентгенологическое исследование, эндобронхиальное исследование с биопсией и взятием мазков и гистологическое изучение полученного материала. Этот метод в течение буквально нескольких часов позволяет в тех, случаях, когда при флюорографии заподозрен рак, уточнить диагноз. Сочетание этих двух звеньев является основой решения проблемы рака легкого.
Медицина в настоящее время располагает возможностями решить данную проблему. Возможности заключаются в выявлении методом флюорографии бессимптомно протекающих фаз рака легкого, в исследовании таких больных бронхологическим методом для установления окончательного диагноза рака и в флюоробронхологическом динамическом наблюдении над теми больными, у которых выявлены различные хронические легочные процессы, на почве которых может в дальнейшем возникнуть рак. Только таким образом можно ликвидировать имеющийся разрыв между огромными возможностями флюорографического метода в обнаружении рака легких и реальным осуществлением их в медицинской практике.
Широкое использование флюорографии и накопление количественно большого материала по выявлению рака легкого позволят решить ряд вопросов, которые до сих пор не имели еще отчетливого освещения. К ним относят вопросы поражаемости населения раком легкого в зависимости от пола, возраста, профессии, местожительства и т. д., вопросы длительности течения заболевания и темпов его развития и ряд других, имеющих большое значение для всей проблемы рака легкого в целом. Не меньшую роль играет флюорография в выявлении других злокачественных и доброкачественных опухолей органов грудной полости. Легко обнаруживаются множественные метастазы в легких (рис. 78). Опухоли средостения и плевры могут быть выявлены в относительно ранние фазы. Флюорография легко определяет темпы роста (рис. 79, а, б), но далеко не всегда может решить вопрос о характере опухолей.
Доброкачественные опухоли встречаются относительно редко, и рентгенологическая картина их весьма разнообразна. Выявление их не представляет трудностей, а судить о характере также далеко не всегда возможно.
