ПРИНЦИПЫ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОИДНОЙ ОСТЕОДИСТРОФИИ
Из всех вышеизложенных материалов следует, что первичная гиперпаратиреоидная остеодистрофия при самопроизвольном течении имеет самый неблагоприятный прогноз и закономерно вызывает стойкие нарушения трудоспособности, тяжесть которых, постепенно увеличиваясь, достигает инвалидности первой группы. Выявление этого заболевания прежде всего является показанием к восстановительному хирургическому лечению.
При врачебно-трудовой экспертизе больных, перенесших удаление аденомы паратиреоидной железы, следует учитывать, что эта операция может вызвать: полную нормализацию обменных процессов, значительное уменьшение выраженности обменных нарушений и лишь некоторое снижение степени этих нарушений. Соответственно этому радикальная, эффективная операция обеспечивает репарацию костной ткани; малоэффективная операция вызывает стабилизацию патологического процесса в костной ткани с переходом его в патологическое состояние; неэффективная операция не останавливает прогрессирования патологического процесса и лишь снижает его темпы.
У подавляющего большинства больных хирургическое лечение является эффективным, но оказывает неодинаковое влияние на организм больного и его трудоспособность в зависимости от стадии патологического процесса ко времени ликвидации гиперпаратиреоза.
Радикальная, эффективная операция, проведенная в ранней стадии патологического процесса, обеспечивает выздоровление больного с почти полным восстановлением нормального анатомического строения и функций костно-суставного аппарата. Во время лечения и на период активной репарации больные временно утрачивают трудоспособность и затем возвращаются к обычной трудовой деятельности, минуя инвалидность. Такие больные нуждаются в направлении во ВТЭК лишь для получения санкции на продление больничного листа, если временная утрата трудоспособности продолжается больше четырех месяцев. Только представители профессий тяжелого физического труда не могут вернуться к обычной трудовой деятельности до конца периода медленной репарации и поэтому на два-три года становятся ограниченно трудоспособными.
Столь же радикальное хирургическое лечение, но проведенное в поздней стадии патологического процесса, не обеспечивает восстановления нормальной жизнедеятельности и анатомического строения костной ткани. Трудоспособность оперированных в поздней стадии болезни ограничена во всех профессиях, требующих как значительного, так и умеренного физического напряжения; изредка, при существенной неполноценности костно-суставного аппарата или системы выделения, может наступить инвалидность второй группы.
Больные, перенесшие малоэффективную операцию, вызвавшую стабилизацию патологического процесса с сохранением значительной неполноценности костно-суставного аппарата, полностью утрачивают трудоспособность в обычных производственных условиях. В тех редких случаях, когда повторные операции оказываются неэффективными и не останавливают прогрессирование патологического процесса, дальнейшее течение заболевания почти не отличается от самопроизвольного развития его; неминуемо возникает инвалидность, ее тяжесть постепенно нарастает вплоть до первой группы, которая является необратимой.
Хронические поражения почек, вызывающие вторичный, компенсирующий гиперпаратиреоз с соответствующим генерализованным поражением костной ткани, медленно, но неуклонно развиваясь, постепенно приводят к стойким нарушениям трудоспособности. Наличие инвалидности и ее тяжесть, так же как и показания к трудовому устройству, определяются выраженностью поражения системы выделения, степенью нарушения ее функций. Наличие генерализованной остеодистрофии при врачебно-трудовой экспертизе может рассматриваться как один из показателей глубокого и длительного снижения функций системы выделения с включением механизмов компенсации третьей очереди. Лишь в начале периода инвалидности у больных, ограниченно трудоспособных, поражение костно-суставного аппарата этого типа имеет некоторое самостоятельное значение, так как исключает возможность трудовой деятельности, связанной со значительным напряжением опорно-двигательной системы или влиянием веществ, подавляющих кроветворную функцию.
