Метод исследования печеночно-желчного протока с помощью эндоскопа, называется холедохоскопией. В повседневной хирургической практике его проведение стало возможно благодаря разработке специального эндоскопа (холедохоскопа) с фиброволоконной оптикой.
В настоящее время для холедохоскопии используются как зарубежные холедохоскопы (фирма «AKMI» США, «Olympus» и «Machida» Япония), так и отечественные - ХоБ-ВО-1 и Х-ВС-1.
Гибкие холедохоскопы легко вводить в просвет печеночно-желчного протока, что позволяет более детально осмотреть вне- и внутрипеченочные желчные протоки.
Показанием для холедохоскопии является расширение диаметра печеночно-желчного протока и невозможность диагностировать предполагаемую в протоке патологию с помощью других инструментальных методов исследования. Холедохоскопия особенно показана для контроля после устранения патологических изменений в протоке.
Техника исследования. Если ширина пузырного протока соответствует диаметру холедохоскопа, то для осмотра желчного протока (чаще всего его дистального отдела) холедохоскоп может быть введен через культю пузырного протока после холецистэктомии. В тех случаях, когда пузырный проток узкий или необходимо ревизовать проксимальные отделы желчного дерева, для холедохоскопии приходится выполнять холедохотомию.
При введении холедохоскопа через отверстие в стенке желчного протока исследование начинают с осмотра проксимальных отделов желчевыводящей системы. После этого конец прибора направляют в дистальный отдел желчного протока и последовательно осматривают его внутреннюю поверхность и зону БДС.
При холедохоскопии из ирригационной системы через холедохоскоп необходимо нагнетать стерильный физиологический раствор поваренной соли, который способствует расширению просвета протока, облегчает проведение аппарата внутри протока, создает прозрачную среду, улучшающую видимость.
Оценка результатов исследования. Клинический опыт применения операционной холедохоскопии показал ее высокую эффективность в диагностике холедохолитиаза, холангита, опухолевых поражений общего печеночно-желчного протока, стеноза БДС. Холедохоскопия позволяет выполнить некоторые хирургические манипуляции в протоке: извлечь камни из внутрипеченочных желчных ходов с помощью специальных щипцов или петли Дормиа; отмыть замазкообразные массы; рассечь суженную часть БДС специальным электродом и т. д. Проведение контрольной холангиоскопии после оперативного вмешательства позволяет определить качество его выполнения.
Относительным недостатком гибких холедохоскопов считают необходимость дополнительных устройств для обтурации желчных протоков и трудность их стерилизации. Эти недостатки могут быть легко устранены. Герметичность полости желчного протока легко создать перехлестыванием держалок, наложенных на края холедохотомического разреза, над введенным в проток тубусом прибора. Стерилизация холедохоскопа обеспечивается обработкой его поверхности спиртом непосредственно перед исследованием (В. В. Виноградов, В. Л. Занделов).
