Организация ежегодных проверочных рентгенологических исследований многих десятков миллионов людей является чрезвычайно сложной задачей. До внедрения в практику флюорографии, когда проверочные осмотры проводились методом рентгеноскопии, она казалась неразрешимой. Просвечиванием невозможно охватить большие массы людей, ибо один врач не может обследовать больше 40 человек в день. Разрешающая способность просвечивания значительно ниже, чем флюорографии, мелкие, свежие туберкулезные очаги на светящемся экране человеческий глаз не видит, а на пленке они получают ясное отображение. Доза ионизирующего излучения обследуемого при рентгеноскопии значительно выше, чем при флюорографии. И, наконец, при рентгеноскопии не остается объективного документа, по которому можно было бы судить о состоянии легких и происходящих в нем изменениях. По этим причинам в нашей стране проводить проверочные рентгенологические исследования органов грудной полости методом рентгеноскопии запрещено.
В первые 20 - 30 лет после изобретения флюорографии большинство специалистов-рентгенологов, фтизиатров и организаторов здравоохранения полагали неосуществимым планомерное флюорографическое обследование всего населения. Поэтому предложили проводить систематические флюорографические обследования только определенных групп населения, среди которых больные туберкулезом легких представляли особую эпидемиологическую опасность. Вместе с увеличением числа флюорографов в стране расширялись и контингенты, подлежащие флюорографии. Так, в 1947 г были обследованы 4,7 млн. человек, в 1955 - 48 8 млн., а в 1958 г. уже свыше 70 млн. В это время Министерством здравоохранения СССР совместно с министерствами здравоохранения союзных республик и ВЦСПС был разработан научно обоснованный план организационных мероприятий на 1958 - 1965 гг., направленный на дальнейшее снижение заболеваемости туберкулезом. Этим планом впервые предусматривалась организация обязательных флюорографических обследований всего населения страны не менее одного раза в 2 года.
Особенности организации проверочной флюорографии связаны с основной ее целью - своевременным выявлением туберкулеза и рака легких. Эти заболевания в подавляющем большинстве случаев начинаются и прогрессируют бессимптомно или малосимптомно, неосознанно, когда первые проявления болезни человек принимает за последствия курения, признаки надвигающейся старости или результаты перегрузки на работе. Первые анатомические проявления этих заболеваний легких возможно выявить только рентгенологическим методом. А от появления первых до развития необратимых изменений в легких при туберкулезе может пройти 1 - 2 года. За это время больной делается заразным. При раке легкого от появления первых рентгенологически определяемых изменений в легких до неподдающегося лечению отдаленного метастазирования может пройти 5 - 10 мес, но бывает и длительное течение рака легкого. В то же время своевременно выявленные рак и туберкулез легче поддаются лечению. Именно поэтому главной задачей проверочной флюорографии является выявления рака и туберкулеза легких. Остальные заболевания органов грудной полости выявляются попутно.
Этим значительно повышается медицинская и экономическая эффективность флюорографии. В то же время всякое диагностическое флюорографическое исследование органов грудной полости одновременно является и проверочным на рак и туберкулез.
Медицинская эффективность флюорографии. Хорошими результатами проверочной флюорографии при сплошных осмотрах населения 1 раз в 1 - 2 года следует считать выявление 90% больных туберкулезом и 50% - раком легких. При этом у подавляющего большинства (97 - 98%) впервые выявленных больных туберкулезом должны быть сравнительно свежие, поддающиеся излечению формы заболевания. Не менее чем у 75% больных раком должны регистрироваться 1 - 2 клинические стадии заболевания, при которых возможно проведение радикального лечения с последующим 5-летним выживанием 67 - 70% больных. Кроме того, при флюорографии выявляют и другую патологию.
Условия, обеспечивающие высокую эффективность флюорографии
Первым условием высокой эффективности проверочной флюорографии является 100% охват подлежащих осмотрам. Опыт обследований в различных регионах нашей страны и в других странах показал, что если всего 5% населения остаются неосмотренными 2 года и более, то среди них выявляют 50% всех впервые зарегистрированных больных туберкулезом легких и подавляющее большинство распространенных форм заболевания. При этом расчетный показатель заболеваемости туберкулезом в регионе не снижается или снижается очень медленно.
Второе условие - высокое качество пленки и обеспечение возможностей для методически правильной интерпретации ее высококвалифицированными врачами-рентгенологами, специально подготовленными по рентгенологической диагностике заболеваний легких флюорографическим методом. Нарушение этих условий ведет к пропускам патологии, невыявлению малых, начальных форм заболеваний.
Третье условие эффективности флюорографии - обязательное сопоставление флюорограмм, произведенных при выявлении изменений в легких, со снятыми в прошлом (ретроспективное изучение флюорограмм). Рентгенологическая картина начальных проявлений многих заболеваний легких очень сходна и в то же время почти не отличается от отображения старых, остаточных изменений после перенесенного туберкулеза или других болезней. Поэтому быстрое установление правильного диагноза и степени активности малых форм туберкулеза легких без ретроспективного изучения флюорограмм в ряде случаев оказывается невозможным.
Четвертым условием эффективности флюорографии является правильная организация контрольного дообследования людей с впервые обнаруженными изменениями в органах грудной полости и клинико-рентгенологического исследования выявленных больных. Нарушение этого условия приводит к значительному удлинению срока установления окончательного диагноза (иногда до 6 - 12 мес при раке легкого). При этом не только снижается эффективность, но и вообще теряется смысл проведения проверочного осмотра.
