В комплексе мероприятий по организации массовой проверочной флюорографии контрольное дообследование выявленных больных имеет большое значение, являясь решающим заключительным этапом всей работы. Прежде всего необходимо добиться явки на дообследование всех больных и подозрительных на заболевание.
Контрольному дообследованню подлежат все пациенты, у которых на флюорограммах выявляются отчетливые патологические изменения или тени неясного происхождения. Пациенты, у которых на флюорограммах отчетливо видны очаги Гона (кальцинированный первичный туберкулезный комплекс) или мелкие кальцинаты в корнях легких, а также небольшие плевральные сращения, возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, варианты развития или сросшиеся переломы ребер, как правило, к дополнительному обследованию не привлекаются. Не вызывают на контрольное дообследование также пациентов, у которых эти изменения уже были выявлены при прошлых обследованиях и установлено, что они не изменились и не требуют диспансерного учета.
Чем раньше будет проведено контрольное дообследование после флюорографического осмотра, тем легче вызвать выявленных больных в лечебные учреждения, тем выше будет авторитет флюорографии. И наоборот, затягивание контрольного дообследования на длительные сроки приводит к дискредитации флюорографического метода и является причиной неполного привлечения населения к профилактическим осмотрам. Поэтому на контрольное дообследование следует вызывать людей на следующий день после проведения флюорографии.
Приглашение на контрольное дообследование осуществляется: при явке пациента за ответом - регистратором флюорографического кабинета; при получении ответов медицинским работником поликлиники или здравпункта - через него; при неявке за ответом - путем письменного приглашения (обязательно в конверте без указания на лицевой стороне конверта обратного адреса, чтобы не вызывать лишних вопросов соседей и родственников); если, несмотря на письменное приглашение, пациент на дообследование не является, сведения о нем передаются при подозрении на туберкулез - в противотуберкулезный диспансер, в остальных случаях - в поликлинику по месту жительства.
Методика контрольного дообследования. Первое, что предпринимает рентгенолог для уточнения характера изменений в легких, обнаруженных на флюорограмме, это сопоставление флюорограммы, на которой выявлены изменения, со снятыми в прошлом. По заданию рентгенолога рентгенолаборант или регистратор ищут в картотеке малых остаточных изменений или картотеке патологии карточку этого пациента. Если флюорографический кабинет находится в лечебно-профилактическом учреждении, где хранится картотека учета флюорографических осмотров, то, установив по ней номер и дату предыдущей флюорографии, находят флюорограмму в архиве. Иногда на этом все кончается, так как в карте учета (с прикрепленной к ней флюорограммой) из картотеки малых остаточных изменений уже записан результат предыдущих дообследований, а при сопоставлении флюорограмм обнаруживается стабильная рентгенологическая картина.
Если предшествующих флюорограмм найти не удается или при их ретроспективном изучении изменений не выявляется, пациенту производят следующие дополнительные флюорографические обследования: при изменениях в верхушках легких нужно повторить переднюю флюорограмму и сделать заднюю с выведением верхушек легких (руки сложить тыльными поверхностями и опустить к коленям, голову держать прямо, снимок делать на задержанном дыхании, а не на вдохе); при локализации изменений в остальных отделах легких - повторить переднюю флюорограмму и выполнить соответствующую боковую; при локализации изменений в прикорневых отделах дополнительно к передней и боковой флюорограммам сделать флюорограммы в косых положениях; при ограниченных изменениях производится парциальная флюорограмма узким пучком излучения с прямым увеличением изображения; при изменениях сердечно-сосудистой системы и средостения - флюорограммы в передней, боковых и косых проекциях с контрастированием пищевода барием.
Назначения на контрольное дообследование делает тот врач, который обнаружил изменения на флюорограмме. Он же обязан побеседовать с больным, собрать анамнез, разъяснить необходимость дальнейшего обследования и лечения.
Никаких других методик для контрольного дообследования во флюорографическом кабинете применять не следует.
Назначение дополнительных обследований человеку, чувствующему себя здоровым, раздражает его и часто приводит к нежелательному результату. Пациент исчезает из поля зрения медиков и появляется снова уже с далеко зашедшей формой заболевания.
После контрольного дообследования врач-рентгенолог должен принять в отношении пациента одно из следующих решений:
- человек здоров, в обследовании, лечении или дальнейшем наблюдении не нуждается (например, в тех случаях, когда при контрольном дообследовании установлены не имеющие патологического значения варианты развития, костные мозоли ребер и т. п.);
- подозрение на туберкулез (при выявлении на флюорограммах очагов или полостей в легких); пациенту выдается направление в противотуберкулезный диспансер по месту жительства;
- при обнаружении одиночного округлого образования, сегментарного или долевого затемнения, увеличения одного из корней легких возникает подозрение на рак легкого; больного направляют на консультацию в торакальное хирургическое отделение, минуя все прочие инстанции;
- при обнаружении другой патологии больной должен быть направлен в поликлинику по месту жительства.
Во всех случаях направления на клинико-рентгенологическое обследование в специализированное лечебное учреждение больному выдают талон-направление (учетная форма № 28-у). После окончания обследования врач специализированного учреждения записывает окончательный диагноз в ф. 28-у и возвращает ее во флюорографический кабинет.
