Для обозначения современной флюорографической аппаратуры стандартом Совета экономической взаимопомощи (СТ СЭВ 2584-80 «Аппараты рентгеновские медицинские, термины и определения», утвержден в декабре 1980 г.) предусмотрена единая терминология. При официальном использовании этой терминологии необходимо пользоваться самим стандартом, а не ссылками на него. Приведенные в настоящем издании термины (табл. 1) используются в качестве примеров.
Таблица 1. Термины и определения флюорографической аппаратуры по СТ СЭВ 2584-80
Термин |
Определение |
Виды аппаратов |
Рентгенофлюорографический аппарат |
Рентгеновский диагностический аппарат, предназначенный для фотографирования с рентгеновского экрана |
Стационарный рентгеновский аппарат |
Рентгеновский аппарат, конструкция которого предусматривает его постоянное использование в одном месте и постоянное присоединение к питающей сети |
Перевозимый рентгеновский аппарат |
Рентгеновский аппарат, постоянно установленный и эксплуатируемый на средствах транспорта |
Передвижной рентгеновский аппарат |
Рентгеновский аппарат, конструкция которого предусматривает возможность его перемещения |
Переносной рентгеновский аппарат |
Передвижной рентгеновский аппарат, конструкция которого предусматривает переноску аппарата усилиями не более 2 человек |
Разборный рентгеновский аппарат |
Передвижной рентгеновский аппарат, конструкция которого предусматривает многократную сборку и разборку с целью перемещения |
Штативные устройства |
Флюорографическая кабина |
Защитная кабина, предназначенная для размещения пациента при массовых флюорографических исследованиях |
Приемники рентгеновского излучения |
Флюоресцирующий экран |
Лист материала, покрытого флюоресцирующим веществом, испускающий видимый свет при облучении рентгеновским излучением |
Флюорографическая камера |
Устройство, предназначенное для получения фотоснимков с рентгеновского экрана в уменьшенном масштабе и включающее экран, оптическую систему и механизм перемещения пленки в светозащитном корпусе |
Дополнительные устройства и принадлежности |
Рентгеновская диафрагма, рентгеновский тубус |
Устройство для формирования пучка рентгеновского излучения заданных размеров и формы |
Фильтр рентгеновского излучения |
Совокупность поглощающих сред, предназначенных для ослабления рентгеновского излучения и изменения его спектрального состава |
Рентгеновский отсеивающий растр |
Приспособление, служащее для уменьшения доли рассеянного рентгеновского излучения в рабочем пучке рентгеновского излучения |
Рентгеновская решетка |
Приспособление для производства рентгеновских снимков, включающее в себя отсеивающий рентгеновский растр, механизм его перемещения, приспособление для размещения рентгеновской кассеты и ионизационную камеру реле экспозиции |
Число полос рентгеновского растра |
Число поглощающих пластин растра на 1 см |
Геометрическое отношение рентгеновского растра |
Отношение высоты поглощающих пластин растра к расстоянию между ними |
Фокусное расстояние рентгеновского растра |
Расстояние от поверхности растра до линии, на которой сходятся плоскости пластин растра |
В цитируемом стандарте предусмотрены термины и определения на все конструктивные детали рентгеновской аппаратуры. Кроме того, имеется отдельный стандарт СЭВ - СТ СЭВ 2754-80 на термины и определения рентгеновских трубок.
Несмотря на то, что только приведенная терминология является официальной, узаконенной в нашей стране и других странах СЭВ, во многих книгах, статьях, инструкциях и даже руководящих документах министерств здравоохранения России и союзных республик она не всегда применяется абсолютно точно, без всяких отклонений. Например, рентгеновский растр называют решеткой, путают понятия «перевозимый», «передвижной», «переносной» и «разборный» рентгеновский аппарат и т. д.
Современные рентгенофлюорографические аппараты выпускаются в основном с размером кадра среднего формата на пленке 70 мм ширины. Ранее выпускавшиеся отечественными и зарубежными фирмами флюорографы с кадрами малого (24 х 24 мм) и технического (31 х 31 мм) форматов сняты с производства и повсеместно списаны как устаревшие. Крупнокадровые флюорографы (100 х 100 и 110 х 110 мм) значительно дороже и тяжелее среднеформатных, а разрешающая способность их почти такая же. Основное преимущество крупного кадра по сравнению со средним заключается лишь в том, что его можно рассматривать без лупы. Поэтому в настоящей книге будут рассмотрены только среднеформатные аппараты.
В настоящее время рентгеновские флюорографические аппараты выпускаются в трех основных вариантах: 1) стационарные; 2) передвижные рентгенофлюорографические установки (ПРФУ); 3) подвижные (согласно СТ СЭВ 2584-80 - перевозимые) рентгенофлюорогра-
фические станции (ПРФС).
Стационарные флюорографы - это рентгеновские флюорографические аппараты, состоящие из флюорографической камеры, установленной на штативе с подъемным устройством и спаренной со стационарным рентгеновским аппаратом. Стационарные флюорографы устанавливаются для постоянной работы в поликлиниках, медико-санитарных частях, районных, городских, областных, краевых, республиканских больницах. Они могут находиться в помещении рентгенологического отделения или в любом другом помещении, имеющем отдельный вход, гардероб и удовлетворяющем всем требованиям, предъявляемым к рентгеновским кабинетам.
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях находятся в эксплуатации следующие среднеформатные флюорографы:
1) Отечественные - а) 11Ф1 (Ф-59-17) с 70-миллиметровой зеркально-линзовой флюорографической камерой; этот флюорограф имеет многочисленные недостатки и поэтому повсеместно заменяется на более современные; б) 12Ф4 («Флюар-1»), снабженный 70-миллиметровой зеркально-линзовой флюорографической камерой Ф-59П; в) 12Ф4Ц с 70-миллиметровой флюорографической линзовой камерой «Иена»; г) 12ФЗ («Флюар-3») с 70-миллиметровой флюорографической линзовой камерой КФ-70-Т. Эта модель является разборной и может быть использована и как ПРФУ; д) 12Ф7 с отечественной линзовой камерой КФ-70т (модель 12Ф7-к); е) 12Ф7 с камерой РК-70 производства объединения «Карл Цейсс, Иена» (модель 12Ф7-ц).
В последние годы отечественной промышленностью выпускаются только флюорографы 12Ф7.
2) Импортные - а) ТУР ДЕ-310 с 70-миллиметровой флюорографической линзовой камерой «Карл Цейсс, Иена»; аппарат, очень популярный в нашей стране, со светосильным объективом (1:0,75), дает флюорограммы всех органов высокого качества; б) «Сериомета 4» - ЗАР 32-1 с 70-миллиметровой флюорографической камерой «Карл Цейсс, Иена»; в) «Серикс 4-70» с 70-миллиметровой флюорографической камерой фирмы Цейсс или зеркальной камерой «Оделка-70».
Передвижные рентгенофлюорографические установки (ПРФУ) состоят из разборного рентгеновского аппарата и флюорографа, конструкция которых предусматривает многократную сборку и разборку с целью перемещения. В упакованном состоянии аппаратура укладывается в автомашину высокой проходимости (или в иное транспортное средство). В комплекс ПРФУ входит передвижная электростанция.
ПРФУ предназначены для работы в отдаленных, в том числе сельских, районах с труднопроходимыми дорогами, а также для обследования больших организованных коллективов на крупных промышленных предприятиях, в высших учебных заведениях. При работе ПРФУ следует учитывать, что на переезды, монтаж и демонтаж аппаратуры требуется определенное время, причем в зимний период лучше после дневного переезда вечером смонтировать аппаратуру и дать ей ночь простоять, чтобы запотевшие детали полностью высохли. Громоздкость и большая масса аппаратуры требуют дополнительных людей для ее переноски. Так, масса флюорографа Ф-59П составляет 250 кг.
Наиболее часто употребляются в нашей стране следующие ПРФУ: а) «Серикс-70» перевозится на трехосном вездеходе ЗИЛ-157, снабжен 70-миллиметровой флюорографической камерой «Карл Цейсс, Иена-70»; б) ТУР с той же флюорографической камерой «Иена-70» и с тем же автомобилем, что и «Серикс-70»; в) «Серикс-70» на автомобиле «Урал»; г) «Олд Делфт» - наиболее удачная из современных ПРФУ, сконструированная по заказу объединения «Союзмедтехника» из деталей, выпускаемых японской фирмой «Хитачи», голландской «Олд Делфт» и некоторыми другими.
Подвижные рентгенофлюорографические станции (ПРФС). Это стационарные рентгеновские флюорографические аппараты, смонтированные в салоне транспортного средства, в котором имеются также фотолаборатория, рабочие места для регистратора и врача-рентгенолога, купе для отдыха персонала, прицепная электростанция.
ПРФС используются для обследования населения сельских районов и всех городских контингентов. В нашей стране из ПРФС, смонтированных в салонах автомобилей, чаще всего эксплуатируются а) «Чепель» - автомиль - трехосный вездеход, флюорографическая камера - «Иена-70»; б) «Икарус» - флюорограф с камерой «Иена-70», смонтирован в автобусе; в) «Прага» - флюорографическая камера «Иена-70», автомобиль - трехосный вездеход; г) «Кароза» - флюорограф с камерой «Иена-70», смонтирован в автобусе.
Самые комфортабельные ПРФС - это смонтированные в автобусах «Кароза» и «Икарус». Они имеют помещение для персонала и систему для утепления. В таких автобусах проводят массовую флюорографию практически при любых погодных условиях; в этих же целях входная дверь автобуса соединяется импровизированным тамбуром с помещением медицинского назначения или любым строением. Можно организовывать вход в автобус и прямо с улицы, но при низкой температуре воздуха поток обследованных задерживается длительным раздеванием и одеванием, что создает неудобства и отрицательно сказывается на пропускной способности станции. Недостатком автобусов «Икарус» и «Кароза» являются большая масса, длина свыше 10 м и низкая посадка. Все это значительно уменьшает проходимость машины и маневренность и в ряде случаев не дает возможности поставить ее прямо в цех или складское помещение, поближе к рабочим местам обследуемых людей.
Для переездов по труднопроходимым дорогам лучше пользоваться ПРФС «Чепель» и «Прага». Они смонтированы в автомобилях высокой проходимости, а в случае крайней необходимости могут транспортироваться и в разобранном виде. Но эти передвижные установки малокомфортабельны, плохо утепляются, В зимних условиях их либо ставят в помещение, либо утепляют снаружи всевозможными способами, обычно малоэффективными.
В настоящее время отечественная промышленность не выпускает ни ПРФС, ни ПРФУ, хотя конструкторские разработки в этом направлении ведутся.
Общие сведения и характеристики флюорографов. В настоящей книге рассматриваются только средне-форматные (70-миллиметровые) флюорографы, предназначенные для массовой проверочной флюорографии органов грудной полости и одновременно применяемые для диагностических исследований. Применяемые с целью повышения диагностических возможностей приспособления к флюорографам не должны мешать выполнению их основной задачи.
2. Схема флюорографической камеры «Оделка» с зеркальной оптикой.
1 - вогнутое зеркало; 2 - вогнутая металлическая прижимная пластина; 2 а - стеклянная прижимная пластина; 3, 4 - малые зеркала; 5 - флюоресцирующий экран; 6 - рентгеновский растр; 7 - щель для автоблокировочной карты; 8 - универсальная автоматическая кассета.
По типу оптики аппараты можно подразделить на линзовые и зеркально-линзовые. Схема образования флюорографического изображения при том и другом типах оптики представлена на рис. 2 и 3. Первые среднеформатные зеркально-линзовые камеры по качеству изображения значительно превосходили линзовые, но уже много лет между этими двумя типами объективов разницы в разрешаюшей способности практически нет. Однако от типа оптики зависит транспортабельность всего аппарата. Флюорографы с зеркально-линзовой оптикой имеют очень тяжелый, неразъемный тубус и эксплуатируются в основном как стационарные. Флюорографы с линзовой оптикой имеют разъемный тубус, который можно приспособить для работы в экспедиционных условиях.
3. Образование изображения в линзовой флюорографической камере.
1 - рентгеновская трубка; 2 - диафрагма; 3 - пучок рентгеновского излучения; 4 - флюоресцирующий экран; 5 - пучок света; 6 - автоблокировочное и светомаркировочное устройство; 7 - фотокамера; 8 - пленка.
Флюорографы имеют разные типы кассет и лентопротяжного механизма, несколько отличающиеся по конструкции приспособления для автоблокировки и светомаркировки, могут иметь различные защитные кабины и отсеивающие решетки или вовсе их не иметь и т. д. Все эти особенности каждого аппарата изложены в прилагающихся к нему паспорте по эксплуатации и ремонту.
Надежность флюорографического аппарата. Под надежностью понимают способность безотказного функционирования флюорографа в течение конкретного срока и в определенных условиях эксплуатации. Отказом в эксплуатации называют неисправность, без устранения которой невозможно выполнение флюорографом его основной функции - съемки. В процессе работы флюорографа всегда могут возникнуть неисправности, ведущие к отказам в эксплуатации. После их устранения флюорограф может продолжать работать. Степень надежности флюорографа определяется частотой отказов. Согласно ГОСТ 12.2. 018-76 «Аппараты рентгеновские. Общие требования безопасности», п. 1.4.1, расчетное время работы флюорографа составляет 120 ч в месяц, или 1440 ч в год. Опыт эксплуатации флюорографов показал, что отказы могут наступать при полной нагрузке через 3 - 12 мес, т. е. частота отказов за 1440 рабочих часов может быть равна 1-4. Частота отказов отечественной аппаратуры в начале эксплуатации довольно велика и в среднем равна 4.
Однако после ремонта с частичной заменой некоторых деталей аппарат начинает работать стабильно в течение длительного времени даже в сложных условиях эксплуатации при постоянной разборке и сборке, перевозке на приспособленном транспорте и с недостатками в обращении при погрузке и разгрузке. Наоборот, у флюорографов импортного производства в первые 3 - 5 лет работы частота отказов незначительна, а потом она резко возрастает за счет износа элементов с малым запасом прочности. Наибольшую надежность имеют флюорографы фирмы «Карл Цейсс, Иена» (ГДР). Они же являются наиболее удобными в эксплуатации, что особенно ощутимо при зарядке кассет.