В «Методических указаниях по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки» приведены показатели, рекомендуемые для анализа деятельности флюорографических кабинетов и оценки эффективности проведенной флюорографии. Эти показатели в настоящей книге частично уточнены на основании последних литературных данных и опыта работы Ленинградских флюорографических кабинетов.
1. Охват населения обследованиями, или процент осмотренных. Этот показатель высчитывается следующим образом. По картотекам учета флюорографических обследований подсчитывают число необследованных в течение 2 лет и более и вычитают его из общей численности подлежащего осмотрам населения. Полученную разность умножают на 100 и делят на общее число подлежащих флюорографии. Получают охват населения обследованиями в процентах.
2. Выявление. Это число впервые выявленных при флюорографии заболеваний или болезненных состояний на 1000 осмотренных. Выявление рассчитывается отдельно для туберкулеза, рака и других заболеваний. Некоторые авторы вместо термина «выявление на 1000 осмотренных» употребляют слово «выявляемость» (по аналогии с такими официальными статистическими показателями, как заболеваемость, болезненность и смертность). Однако в связи с тем, что в официальной справочной литературе (словари,энциклопедии) принят термин «выявление», им и следует пользоваться.
3. Частота больных, выявленных при флюорографии, среди всех впервые взятых на учет специализированными лечебными учреждениями (противотуберкулезными и онкологическими диспансерами) и поликлиниками. Это важнейший показатель эффективности флюорографии, но к его определению существуют разные подходы. В рассматриваемых методических указаниях специальным примечанием указано, что под выявленными при флюорографии имеются в виду только те люди, у которых заболевание обнаружено при профилактическом обследовании. В их число не включаются больные, у которых заболевание выявлено при обращении с жалобами в лечебные учреждения и которым флюорография была применена как диагностический метод. В то же время в «Инструкции по составлению отчета лечебно-профилактического учреждения» указано, что больной, принятый под наблюдение диспансера по направлению поликлиники, МСЧ, выявившей или заподозрившей заболевание туберкулезом при флюорографическом обследовании, должен быть показан как в ыявленный при профилактическом осмотре. Противоречивость этих указаний кажущаяся. Их нужно понимать в том смысле, что путь выявления (по обращению или при профилактическом осмотре) устанавливается не по формальным признакам, а на основании результатов клинико-рентгенологического обследования больного. Так, при выезде передвижной флюорографической бригады в отдаленную сельскую местность на обследование приходит часть длительно болеющих людей, решивших обратиться за помощью к специалистам из областного центра. В данном случае проверочный осмотр является лишь поводом для обращения. Если же начальные формы рака или туберкулеза выявлены в связи с обращением в поликлинику по поводу острого респираторного заболевания (которое быстро проходит, а рак остается) или вообще травмы, фурункула и т. д., то это, конечно, выявление при профилактическом осмотре. При этом обращение в поликлинику послужило поводом для проверочной флюорографии. Поэтому вопрос о том, выявлено заболевание при проверочном осмотре или при обращении, решается не во флюорографическом кабинете, а в лечебно-профилактическом учреждении (диспансере) после окончания обследования больного.
При существующих правилах учета заболеваний частота больных, выявленных при флюорографии, может быть рассчитана для туберкулеза, рака, лимфогранулематоза и пылевых фиброзов легких сравнением числа впервые взятых на учет специализированными лечучреждениями и выявленных при флюорографии.
4. Процент вызова на контрольное рентгенологическое дообследование. Этот показатель зависит от эпидемиологической обстановки в регионе, среднего возраста обследуемых контингентов, охвата населения обследованиями в прошлые годы, наличия картотеки носителей малых остаточных изменений.
5. Процент явки на контрольное рентгенологическое дообследование (число явившихся на дообследование, умноженное на 100 и деленное на число вызванных). Понятно, что этот показатель должен приближаться к 100 %.
6. Коэффициент совпадений - число пациентов с подтвержденными при дообследовании изменениями, умноженное на 100 и деленное на общее число проведенных дообследований (в процентах).
7. Обеспеченность флюорографическими аппаратами на 100 000 населения, подлежащего осмотрам (количество флюорографов в конце года, умноженное на 100 000 и деленное на численность населения, подлежащего флюорографическому обследованию на конец года).
8. Техническое состояние аппаратуры - количество действующих установок, умноженное на 100 и деленное на общее число флюорографов (в процентах). Этот показатель выводится для крупных регионов (области, края, республики), а для городов и районов указывается в абсолютных числах (например, всего в городе 8 флюорографов, из них действующих 7). Необходимо указывать причины бездействии флюорографов (отсутствие помещения, штатов, кадров, неисправность).
9. Годовая нагрузка на 1 флюорограф - количество обследованных лиц, деленное на число действующих установок. Одновременно обычно рассчитывают и число флюорографических снимков, произведенных на каждый флюорограф и в среднем на 1 обследованного, а также число обследованных на 1 врача и 1 рентгенолаборанта.
10. Среднее число рабочих дней для действующих флюорографов в текущем году (общее число рабочих дней всех действующих флюорографов, деленное на число действующих флюорографов). Показатели указанные в п. 9 и 10 рекомендуется приводить отдельно для передвижных и стационарных флюорографов противотуберкулезной и обшей сети, чтобы можно было сравнивать их работу.
11. Брак пленки - число бракованных флюорограмм, умноженное на 100 и деленное на общее число флюорографических кадров (в процентах).
Для того чтобы в конце года получить и проанализировать эти показатели, во флюорографических кабинетах должны быть заведены соответствующие учетные формы.
В Ленинграде карты учета флюорографических обследований не входят в документацию флюорографического кабинета. Их хранят на врачебных (фельдшерских) участках или в специальных помещениях в поликлиниках и медсанчастях. Основной учетной формой в ленинградских флюорографических кабинетах является журнал потока.
В случае выявления на флюорограмме органов грудной полости неясных или подозрительных на патологию изменений врач заполняет дубликат талона-направления или карты профилактических флюорографических обследований. В дубликате заполняют только паспортную часть, пишут в одном из верхних углов крупными буквами «КП» (контроль патологии) и обводят эти буквы кружком. Здесь же врач указывает, что нужно делать с пациентом, когда он придет за ответом. Либо делается надпись «на беседу», и пациента из регистратуры направляют к рентгенологу для выяснения жалоб, анамнеза, уточнения наличия физических дефектов и т. д., либо рентгенолог сразу назначает рентгенологическое дообследование. Причина вызова на дообследование на дубликате указывается обязательно. Если флюорограмма оказалась бракованной, то дубликат не выписывают, а прямо на талоне ставят буквы «ТК» (технический контроль). Дубликаты после окончания работы с пациентом поступают в соответствующие картотеки флюорографического кабинета.
Годовой отчет об охвате населения флюорографическими обследованиями должен включать не только данные флюорографических кабинетов, но и результаты анализа картотек по учету обследований. В картотеки вносятся не только результаты флюорографии, произведенной в данном учреждении, но и сведения о рентгенографии или флюорографии органов грудной клетки, произведенных в стационарах, клиниках и т. д. Поэтому табл. 6Б годового отчета по форме № 1 заполняется на основании извлеченных из картотек данных лечебно-профилактических учреждений. Цифровой отчет о деятельности флюорографического кабинета составляется только по официальной отчетной форме ЦСУ Хю 1 В разделе 4 этой формы имеются для этого специальные коды и таблицы. В пункт 1 кода 4 100 вносятся сведения о количестве имеющихся на конец отчетного года флюорографических установок. В строку 1, графу 1 таблицы 1 вносятся сведения об общем количестве аппаратуры, а в строке 2 по соответствующим графам показываются сведения о количестве аппаратов, действующих на конец отчетного периода. Действующими на конец отчетного периода считаются аппараты, не подлежащие списанию по своему техническому состоянию, полностью смонтированные и готовые к съемке флюорограмм. В число действующих включаются флюорографы, нуждающиеся в текущем мелком ремонте, а также временно не используемые из-за отсутствия штатов или кадров рентгенологов или рентгенолаборантов.
В таблицу 4110 включаются сведения об объеме диагностической работы кабинета, поэтому сведения о профилактической флюорографии в нее не включаются. В строке 1, графах 2 - 5 показываются сведения о количестве флюорографических диагностических исследований органов грудной клетки, пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата (костно-суставной системы) и прочих органов. В строке 4 графы 6 показываются сведения о количестве снятых флюорограмм. Сведения о количестве флюорографических профилактических обследований заносятся в таблицу Б.
Из раздела 4 ф. № 1 невозможно получить полное представление об охвате населения профилактической флюорографией. Для этого в отчетной форме существуют специальные таблицы -6А и 6Б.
Основной формой отчета о проведенных флюорографических осмотрах как данным лечебно-профилактическим учреждением, так и во всем регионе, является таблица 6Б. В эту таблицу включаются сведения о всех прошедших флюорографию независимо от того, где и при каких условиях проводилось обследование. Сюда включают осмотры коллективов, учитываемых в журнале потока; больных, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу интеркуррентных (не связанных непосредственно с болезнями легких) заболеваний; осмотры в стационарах больных, госпитализированных не по поводу туберкулеза или злокачественных заболеваний легких. В табл. 6Б включают сведения не об осмотрах, а об обследованных людях. Поэтому, если одному и тому же человеку флюорографическое исследование было проведено несколько раз в течение года, то это считается, как один осмотр. Сведения об осмотрах берут из картотек учета профилактических флюорографических обследований населения.
В табл. 6Б полагается включать только осмотры, проведенные данным лечебно-профилактическим учреждением, в том числе и те флюорографические обследования, которые проводит передвижная бригада при выезде в прикрепленный сельский район. Однако более точные сведения о числе прошедших и не прошедших проверочную флюорографию получают при анализе карт лиц, учтенных в данном учреждении вне зависимости от того, по какому принципу проводится учет - по территориальному или территориально-производственному.
Из изложенного следует, что методики учета и отчетности о флюорографических осмотрах пока еще в достаточной степени сложны. Они периодически совершенствуются, что находит отражение в инструктивных указаниях, периодически рассылаемых Управлением медицинской статистики и вычислительной техники Министерства здравоохранения.
