Нарушения правил обращения с кассетами, пленкой, проявляющими устройствами, несоблюдение режимов фотообработки, использование старых и низкокачественных химикалиев приводит к снижению качества флюорограмм, образованию различного рода дефектов, искажающих изображение. Некоторые из этих дефектов являются неустранимыми, но некоторые возможно исправить. Главной задачей рентгенолаборанта является предотвращение возникновения дефектов.
Светлые и темные полосы на флюорограммах. При проявлении пленки на рамках в танках от сильно экспонированных (темных) мест изображения могут протянуться светлые полосы. Они появляются вследствие того, что «истощенный» на сильно экспонированном участке проявитель приобретает более высокую массу и, стекая на соседние участки, замедляет их проявление. Аналогичным образом могут появиться темные полосы, идущие от светлых, слабоэкспонированных участков флюорограммы. Покачивание пленки в танке, периодическое движение рамкой вверх и вниз исключат появление подобных полос.
Круглые прозрачные пятна с резкими контурами, разной величины. Они получаются из-за задержки на эмульсии пузырьков воздуха во время погружения пленки в проявитель. Это неустранимый дефект, который можно легко предотвратить путем постукивания днищем бачка с пленкой и проявителем о стол, перемещения и вращения пленки. Эти дефекты образуются только при проявлении в бачках, в танках их не бывает.
Прозрачные мелкие пятнышки неправильной формы и точки появляются в связи с прилипанием к эмульсии частиц пыли и грязи. Чтобы этого не было, необходимо постоянно следить за чистотой фильмового тракта флюорографа, кассет и стола, на котором рентгенолаборант работает с пленкой. Темные пятна на флюорограммах вызываются попаданием на пленку капель проявителя до начала фотообработки. Если коснуться эмульсии грязными, особенно испачканными проявителем пальцами, то изображение будет испорчено черными отпечатками пальцев.
Давление на пленку частей механизма перемотки и иных твердых предметов, случайное проведение по пленке ногтем вызывают образование на ней темных линий (так называемая фрикционная вуаль).
Дефекты в конструкции фотокамеры и механизме перемотки автоматических проявляющих устройств могут вызвать механические повреждения пленки - разрывы, царапины, измятость.
Ряды белых точек по краям пленки появляются при пользовании 60-миллиметровой лентой-коррексом. Не-аккуратное обращение с намотанной на коррекс пленкой во время фотообработки может привести к царапинам на эмульсии, делающим флюорограмму совершенно непригодной для интерпретации.
Прилипание к эмульсии отдельных волосков. Чтобы этого не происходило, при фотообработке пленки рентгенолаборант должен надевать медицинский колпак или косынку на голову, никогда не причесываться в фотолаборатории.
Сползание и плавление эмульсии вызываются слишком высокой температурой обрабатывающих растворов и промывной воды. Предохранением служит применение дубителей.
Серая вуаль. Есть много причин образования серой вуали на пленке. Прежде всего вуаль может появиться от засвечивания пленки при зарядке и разрядке кассет в плохо затемненной фотолаборатории. Засвечивание происходит и в неисправной фотокамере. При неплотном закреплении экрана, наличии щелей у приспособления для светомаркировки вуаль не выходит за пределы кадра. Если вуалируется вся пленка, возможно нарушение светонепроницаемости всей камеры, особенно в местах ее прикрепления к тубусу флюорографа или приемных кассет.
Серая вуаль образуется также на пленке с вышедшим сроком годности или хранившейся в сфере действия малых доз ионизирующего излучения, различных химических веществ, в том числе смолистых из свежеоструганных досок; при нарушении правил проявления (высокая температура, грязный истощенный проявитель, загрязненные или испорченные химикалии, недостаток натрия сульфита и противовуалирующих средств, частый или длительный контакт проявляющейся пленки с атмосферным воздухом). Проявитель, находящийся на пленке, быстро окисляется в воздухе, поэтому во время проявления пленку вынимать из проявителя нельзя. Устранить серую вуаль иногда удается поверхностным ослаблением, но лучше не допускать ее возникновения, в частности, соблюдать правила и сроки хранения пленки, составления и использования проявляющих растворов. При нарушении светонепроницаемости фотокамеры и невозможности немедленного ремонта камеру во время работы можно закрывать темной материей.
Дихроичная вуаль (двуцветная) образуется из-за плохой промывки пленки после проявления и при применении «истощенного» закрепителя. При рассматривании пленки в проходящем свете вуаль имеет розовую окраску, а в отраженном - желтовато-зеленую. Она состоит из микроскопически малых частиц металлического серебра. Удалить дихроичную вуаль можно, обработав пленку в растворе следующего состава: тиомочевина - 14 г, лимонная кислота - 14 г, вода - 1250 мл.
Белый налет на пленке может быть вызван несколькими причинами. После недостаточной промывки на обеих сторонах пленки могут появиться белые кристаллики тиосульфата натрия. Они исчезают после дополнительного фиксирования и тщательной промывки. Белый налет образуется и при высыхании пленки, промытой жесткой водой. Его необходимо удалить повторным промыванием в 1% растворе хлористоводородной или уксусной кислоты.
Желтовато-белые пятна серы образуются в результате выделения серы из натрия тиосульфата при слишком высокой кислотности и температуре закрепителя. Они не растворяются ни в щелочной (сода), ни в кислой среде. Удаление пятен серы удается с трудом и далеко не всегда. Пленку обрабатывают в теплом (40 - 45 С) 10% растворе сульфита натрия после обязательного предварительного задубления в 3% растворе формалина и тщательной промывки.
Желто-коричневые пятна сульфида серебра получаются в результате разложения серебряных солей, остающихся в эмульсии при недостаточном закреплении и неполной промывке. Устранить их невозможно.
Сине- зеленые пятна. Причина их возникновения - «истощенные», загрязненные растворы, неподвижное стояние пленки в растворах. Дефект неустраним.
Ретикуляция - образование на эмульсии сетчатого узора. Происходит из-за большой разницы температур растворов, например при переносе пленки из сравнительно теплого фиксажа в холодную промывную воду. Дефект не исправляется.
Серебристо-белые пятна могут возникнуть при сушке пленки спиртом при повышенной температуре воздуха. В этих случаях поспешность вызывает обратный эффект. Пленку приходится снова мыть в воде и сушить обычным способом. Тогда пятна исчезают.
Следы неравномерной сушки возникают в виде резко очерченных более темных участков на местах, где на эмульсии были капли воды, а пленку для ускорения сушки перенесли в более теплое помещение или в сушильный шкаф. Отличить эти пятна можно при рассматривании эмульсии в отраженном свете.
Выцветание изображения в процессе хранения пленки наступает из-за недостаточной промывки. Этот неустранимый дефект не дает возможности провести сопоставление флюорограмм, произведенных при выявлении заболевания и снятых в предшествующие сроки. Это препятствует проведению своевременной дифференциальной диагностики.
Все неустраненные дефекты флюорограмм могут привести к несвоевременному обнаружению патологических изменений и распространению заболевания. Человек считает себя здоровым после проверочного обследования и не обращается к врачу даже при появлении признаков заболевания. В этих случаях флюорография не приносит ничего, кроме вреда, и виноваты в этом нерадивый рентгенолаборант и равнодушный, нетребовательный врач. Брак пленки по вине рентгенолаборанта должен быть полностью исключен во всех флюорографических кабинетах. В то же время изучение причин несвоевременного выявления патологии легких у пациентов, ежегодно подвергавшихся проверочной флюорографии, показало, что у 6 ~г0 из них помешало распознать болезнь только низкое качество флюорограмм.
Перечень химикалиев, которые необходимо постоянно иметь в фотолаборатории флюорографического кабинета. В разделе, посвященном основной и дополнительной фотообработке флюорограмм, приведены основные рецепты растворов, которые применяют в практике работы флюорографических кабинетов. Отсутствие этих растворов или неумение их правильно и своевременно использовать приводит в ряде случаев к низкому качеству флюорографической пленки или дефектам на некоторых кадрах. Поэтому в фотолаборатории должен храниться не только запас проявителя и закрепителя в стандартных фабричных упаковках, но и все остальные нужные химикалии в сухом виде или в растворах. К ним относятся: фенидон (метил-фенидон), натрия сульфит, бензотриазол, трилон Б, бура, борная кислота, калия бромид, калия метабисульфит, ледяная уксусная кислота, натрия тиосульфат, калия перманганат, этиловый спирт, калия карбонат, натрия сульфат, хромовые (хромо-калиевые) или алюмокалиевые квасцы, едкий калий (или натр) - 40% раствор, формалин, красная кровяная соль, тиомочевина, лимонная кислота, 10% раствор серной кислоты, концентрированная хлористо-водородная кислота, калия бихромат. Все химикалии необходимо хранить в маркированной стеклянной аптечной посуде с притертыми пробками и хорошо видными надписями на этикетках.
Если при возникновении потребности в редко применяющихся химикалиях притертую пробку не удается вынуть из горлышка посуды, по краю горлышка распределяют 2 - 3 капли перекиси водорода. Через некоторое время стеклянная пробка легко вынимается. Для предотвращения затруднений при открывании посуды стеклянные пробки лучше предварительно слегка смазывать вазелином.
Для приготовления и хранения растворов в фотолаборатории необходимо иметь аптечные весы с разновесом, мерные цилиндры и пипетки, эмалированные кастрюли и кюветы, стеклянные банки, стеклянные или пластмассовые стержни для перемешивания растворов. Если при многократном использовании стеклянной лабораторной посуды на ней появляется налет, его можно снять раствором хлористоводородной кислоты. Пластмассовую посуду можно очищать только теплой водой с мылом.
Предупреждение раздражения кожи проявителем. При попадании проявителя кожа человека может окраситься в желто-коричневый цвет. При повторном частом контакте с проявителем на коже могут появиться чешущиеся и шелушащиеся участки, мелкие уплотнения и кровоточащие эрозии (дерматит). Эти изменения не распространяются дальше соприкасавшихся с проявителем участков.
Для предохранения кожи пальцев рук от окраски и дерматита при контакте с проявителем необходимо соблюдать определенные меры предосторожности: избегать непосредственного соприкосновения рук с проявляющим раствором, после каждого попадания проявителя на кожу промыть пораженное место фиксажем или 0,2% раствором хлористоводородной кислоты, затем вымыть руки водой и насухо вытереть.
При повышенной чувствительности кожи к проявляющим растворам рекомендуется работать в резиновых перчатках или напальчниках. Перед надеванием насыпать в них тальк. Перед работой смазывать пальцы гидрофобным (несмачивающимся и нерастворимым) кремом типа «Силиконовый» или «Защитный». Силиконовый крем белого цвета, не жирный. Легко наносится на кожу, обволакивая ее невидимой эластичной пленкой. Входящие в его состав полимерные кремнийорганические соединения придают ему водонепроницаемость и стойкость к слабым кислотам и щелочам. Легко смывается ацетоном или смесью спирта с эфиром. «Защитный» крем имеет аналогичные свойства.
При появлении первых признаков дерматита необходимо прекратить контакт с проявителем до полного излечения. При возникновении воспаления (или волдырей) пораженные участки кожи рекомендуется смазывать борно-ихтиоловой мазью 2 - 3 раза днем и на ночь.
Коричневую окраску с пальцев можно удалить подогретым до 37 - 40 'С раствором следующего состава: калия перманганат 15 г; серная кислота, 10% раствор, 50 г, воды до 1 л.
Серную кислоту добавлять в раствор только после полного растворения калия перманганата при непрерывном помешивании. После обработки пальцев в растворе их следует сполоснуть водой и погрузить в свежий кислый фиксаж, если окраска пальцев все же не исчезает, опять ополоснуть водой и повторить все сначала. В заключение руки вымыть чистой водой и вытереть насухо.
