Миксома предсердий
Опухоли сердца встречаются нечасто, но еще реже распознаются прижизненно, отчасти из-за того, что их клинические проявления во многих случаях напоминают признаки более широко распространенных заболеваний сердца в связи с вызываемыми опухолью изменениями гемодинамики, Формы сердца, нарушениями ритма сердца, эмболиями. В частности, при наличии миксомы правого предсердия могут обнаруживаться признаки констриктивного перикардита, трикуспидального стеноза или трикуспидальной недостаточности, тромбоэмболии сосудов легких, а при миксоме левого предсердия часто имеются признаки митрального стеноза, иногда возникают эмболии в сосуды большого круга кровообращения. Опухоли правого желудочка дают картину стеноза легочной артерии или могут обусловливать недостаточность клапана легочной артерии либо трикуспидального клапана. Опухоли левого желудочка могут ошибочно диагностироваться как субаортальный или клапанный аортальный стеноз, а в тех случаях, когда они обусловливают локальное выбухание левого желудочка, при рентгенологическом исследовании расцениваются как аневризмы желудочка.
Наиболее часто встречающаяся первичная опухоль сердца - миксома предсердий. Обычно она бывает в левом предсердии, реже - в правом, и совсем редко встречаются «двухсторонние» миксомы. Опухоль обычно на ножке, прикрепляющейся в области овальной ямки. Чаще бывает у женщин, чем у мужчин. Большие миксомы могут заполнять почти всю полость предсердия. При наличии длинной ножки опухоль может мигрировать из предсердия в желудочек и обратно, в некоторых случаях вызывая обструкцию отверстия атриовентрикулярного клапана.
При аускультации может выслушиваться низкочастотный диастолический шум без пресистолического усиления, реже - систолический шум. 1 тон обычно усилен. При перемене положения тела больной аускультативные и фонокардиографические проявления миксомы предсердий могут изменяться как по характеру, так и по интенсивности. При двухмерной эхокардиографии можно увидеть миксому (определить ее локализацию и размеры) и при использовании М-режима - ее миграцию (если опухоль подвижна - расположена на ножке). Небольшие миксомы могут быть бессимптомными. Наличие миксомы предсердий угрожает возникновением эмболий, легочной гипертонии, нарастающего ухудшения функции клапанов сердца с развитием тяжелой сердечной недостаточности, расстройств сердечного ритма, приступов потери сознания и даже внезапной смерти. При установлении точного диагноза (чему способствует эхо- и ангиография) необходима срочная операция, которая может быть с успехом проведена и во время беременности.
Кисты перикарда
Они относятся к группе псевдоопухолей сердца. Обычно представляют собой тонкостенное образование, прикрепляющееся к перикарду. Могут быть врожденными или приобретенными (тупые травмы сердца, эхинококкоз), при наличии сообщения полости кисты с полостью перикарда рассматриваются как дивертикулы перикарда. Кисты перикарда обычно располагаются в кардиодиафрагмальном углу, чаще в правом, могут быть на ножке, и тогда изменяют свое положение и форму при перемене положения тела больной.
Наличие кисты перикарда может быть бессимптомным, но иногда больные жалуются на периодически возникающие нерезкие боли в области сердца или загрудиной, не связанные обычно с физическими нагрузками. Аускультативных, электрокардиографических изменений не возникает. Кисты перикарда у беременных могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии и рентгенологического исследования. Спонтанные разрывы кист перикарда редки, других осложнений не бывает. Кисты перикарда не являются противопоказанием для беременности и родов. Кисту перикарда необходимо дифференцировать от заболеваний, при которых может понадобиться хирургическое вмешательство: поддиафрагмального абсцесса, опухоли сердца, желудочковой аневризмы и грыжи пищевого отверстия.
