Прерывание беременности при заболеваниях сердца требует предварительной подготовки больной (проведение седативного, кардиотонического, общеукрепляющего, противоревматического лечения по показаниям) и тщательного обезболивания (при тяжелом состоянии - ингаляционный наркоз с применением смеси закиси азота с кислородом). Экстренное прерывание беременности при отеке легких опасно. В ранние сроки беременности (до 12 недель) обычно применяли операции выскабливания матки или вакуум-аспирации, в более поздние сроки (от 23 до 26 недель беременности) производили амниотомию, метрейриз, экстраамниональное введение различных растворов, влагалищное, или малое, кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом, после 26 недель - абдоминальное кесарево сечение. Применение амниотомии, метрейриза, экстраамниональное введение различных растворов представляют теперь лишь исторический интерес. Малое кесарево сечение травматично и производится лишь в экстренных случаях и тогда, когда производится последующая стерилизация.
В последние годы для прерывания беременности в поздние сроки (13 - 27 недель) успешно применяют внутриамниональное, экстраамниональное, внутривенное, внутримышечное введение простагландина F2α или (что более эффективно и дает меньше побочных действий) его синтетического аналога 15-метил-простагландина F2α.
Имеются данные, что наиболее быстро аборт достигается при экстраамниональном и интраамниональном введении простагландина F2α, несколько медленнее при внутримышечном, еще медленнее - при внутривенном введении. Побочные действия (тошнота, рвота, понос, дрожь) могут возникнуть при любом пути введения простагландина, но чаще они наблюдаются при длительном внутривенном введении, в связи с чем этот путь введения простагландинов теперь используют редко. Не получило широкого распространения и экстраамниональное введение. При подготовке к проведению аборта с помощью простагландина F2α за неделю надо отменять прием ингибиторов простагландинов (ацетилсалициловой кислоты, индометацина и др.), затем начать создавать эстрогенный фон для того, чтобы добиться «зрелости» шейки матки. Как и при других способах прерывания беременности, вмешательство производится в условиях обезболивания с соответствующей премедикацией и применением спазмолитиков. При внутривенном введении применяют наименьшие дозы (7,5 - 30 мг), но из-за того, что простагландин приходится вводить в 500 - 1500 мл 5%-го раствора глюкозы, такая нагрузка жидкостью при заболеваниях сердца далеко не всегда приемлема, поэтому предпочтительнее интраамниональное введение 40 - 50 мг простагландина F2α, или лучше - его синтетических аналогов. В тех случаях, когда реакция на внутриамниональное введение простагландина не достигается, приходится добиваться родовозбуждения внутривенным капельным введением простагландина с 2,5 ЕД окситоцина после создания гормонального фона. Очевидно, наиболее эффективно вагинальное введение свечей с 1,5 мг 15-метилпрогестерона с интервалам в 3 ч, или же внутримышечное введение этого препарата по 200 - 300 мг через каждые 3 ч до достижения эффекта. Благодаря тому, что аборт завершается в достаточно короткие сроки, и что применяемые при этом дозы простагландина не оказывают выраженного влияния на сердечную мышцу и гемодинамику, этот метод прерывания беременности рекомендуется для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Впрочем, есть авторы, которые с опасением относятся к применению у таких больных этого, обладающего вазоконстрикторным действием, простагландина.
Перспективным для применения у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями методом прерывания беременности в ранние сроки (до 7 - 8 недель) может оказаться прием внутрь антипрогестеронового препарата RU 486 (мифепрестон). Препарат связывает прогестероновые рецепторы, блокирует действие прогестерона на маточном уровне, вызывает некроз эндометрия, размягчение шейки матки и в итоге - маточное кровотечение. Возможно, что RU 486 не оказывает действия на гемодинамику. Почти 100%-го успеха добиваются при совместном применении мифепрестона и малых доз простагландинов E1, E2, F2α или их аналогов.
Довольно широко распространенный метод прерывания беременности во 2 триместре ее (оптимально на 21 - 27-й неделе) - введение путем амниоцентеза (трансабдоминально или через передний влагалищный свод) 20%-го раствора хлорида натрия - может быть весьма небезопасным для больных с тяжелыми заболеваниями сердца, так как может вызвать гипернатриемию, а в условиях введения значительных доз окситоцина в 5%-м растворе глюкозы может вызывать гипергидратацию и отек легких. Не следует применять этот метод у беременных с заболеваниями почек и артериальной гипертонией.
Если у женщины, страдающей пороком сердца, уже есть дети, и в последующем нет возможности для устранения порока хирургическим путем, целесообразно рекомендовать ей произвести перевязку труб при абдоминальном доступе (а не с помощью лапароскопа, так как беременные с заболеваниями сердца плохо переносят пневмоперитонеум).
Следует учитывать, что нередко у женщин с заболеваниями сердца после искусственного прерывания беременности может ухудшиться состояние гемодинамики, иногда после этого вмешательства у них возникают различные экстракардиальные осложнения. Учитывая это, страдающим заболеваниями сердца женщинам, которым нежелательно или опасно иметь беременность, следует рекомендовать либо тщательную контрацепцию, либо стерилизацию.
