Для определения локализации инородных тел в подвисочной ямке необходимо иметь представление о границах этой ямки на рентгенограммах. Подвисочная ямка имеет четыре костные стенки. Верхняя стенка образована большим крылом основной кости и чешуей височной. На рентгенограммах эта стенка не выявляется, и поэтому на боковом снимке черепа верхней границей подвисочной ямки условно можно считать верхний контур скуловой дуги. Это проекционно совпадает с подвисочным гребнем большого крыла основной кости, который является анатомической границей височной и подвисочной ямок.
Передняя стенка подвисочной ямки представлена височной поверхностью верхнечелюстной кости. На боковом снимке черепа передней границей подвисочной ямки является задний контур тени «падающей капли».
Медиальная стенка подвисочной ямки образована наружной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Поскольку тень крыловидного отростка на передних рентгенограммах обычно не видна, эта граница подвисочной ямки на подбородочно-носовом снимке черепа воспроизводится следующим образом. Строится равнобедренный треугольник на фоне гайморовой пазухи (см. рис. 115). Одной гранью этого треугольника является продолжение linea sphenoidalis до пересечения ее с наиболее низко расположенным отделом гайморовой пазухи. Из этой точки к верхневнутреннему углу гайморовой пазухи проводится другая сторона треугольника, равная первой. Основанием треугольника служит горизонтальная линия, проведенная через точку пересечения linea sphenoidalis с нижнеглазничным краем. Внутренняя грань треугольника и является проекцией медиальной стенки подвисочной ямки.
Рис. 115. Больной Б. Ранение в левую скуловую область. На подбородочно-носовом снимке определяется перелом левой скуловой дуги с образованием дефекта. Металлический осколок проецируется на нижний край скуловой кости справа. Под правой глазницей построен треугольник для определения проекции внутренней границы подвисочной ямки (внутренняя грань треугольника) и крылонебной ямки.
Наружную стенку подвисочной ямки составляют скуловая дуга и восходящая ветвь нижней челюсти. Эта граница подвисочной ямки хорошо представлена на аксиальном снимке черепа и проходит по внутреннему контуру скуловой дуги.
В нашей практике встретилось 19 раненых с инородными телами в подвисочной ямке; 9 раненых были оперированы, у всех инородные тела удалены из подвисочной ямки, тем самым подтверждено рентгенологическое заключение. Приведем краткую выписку из истории болезни и снимки одного из этих раненых.
Больной Б. ранен 16/02 1942 г. в левую скуловую область. Терял сознание на 3 - 4 часа. На самолете из Малого Ярославца переброшен в Москву, а оттуда в Иркутск, где была сделана операция по поводу незаживающего свища. После этого рана закрылась. До сих пор остается ограниченное раскрывание рта. По этому поводу и в связи с головными болями поступил в госпиталь инвалидов Отечественной войны в марте 1946 г.
2.04 1946 г. произведены рентгеновские снимки (рис. 115, 116, 117.) На снимках определяется перелом левой скуловой дуги с образованием дефекта. Выраженное затенение гайморовых пазух. Крупный металлический осколок располагается в заднем отделе правой подвисочной ямки и частично вдается в височную ямку.
11.04 под местной анестезией произведена операция. Удален осколок из подвисочной ямки.
| 
