В практике нередко приходится встречаться со случаями, когда хирурги говорят об удалении инородных тел из крылонебной ямки. Так как крылонебная ямка имеет малые размеры, такого рода случаи возможны только тогда, когда инородные тела небольшой величины.
Небольшой размер крылонебной ямки и отсутствие четких анатомических границ затрудняют рентгенологическое обоснование отдельных ее границ на рентгенограммах. Поэтому мы ограничимся указанием зоны крылонебной ямки на снимках.
Крылонебная ямка, как известно, является продолжением подвисочной ямки, располагается медиальнее ее и ограничена сзади крыловидным отростком основной кости, впереди - бугром верхней челюсти, медиально-вертикальной пластинкой небной кости; латерально крылонебная ямка открыта и сообщается с подвисочной ямкой.
На подбородочно-носовом снимке верхнемедиальный угол угольника, построенного для воспроизведения медиальной стенки подвисочной ямки, дает представление о зоне крылонебной ямки (см. рис. 115).
На боковом снимке черепа зона крылонебной ямки проецируется у задневерхнего угла гайморовой пазухи.
На снимке черепа крылонебная ямка залегает позади гайморовой пазухи в медиальной зоне (см. рис. 117).
Пользуясь этими рентгеноанатомическими ориентировочными данными, можно распознать инородное тело в крылонебной ямке.
Когда хирурги говорят об удалении инородных тел из крылонебной ямки, это обычно очевидно, относится к случаям, когда инородные тела одним концом находятся в крылонебной, а другим концом - в подвисочной ямке.
Приведем выписку из истории болезни одного раненого, у которого пуля располагалась у основания черепа медиально от крылонебной ямки.
Больной К. ранен 4.04 1942 г. пулей в правый глаз. После ранения терял сознание. Было продолжительное кровотечение из носа.
При поступлении в госпиталь резкий отек обоих век правого глаза. Разрыв нижнего века во внутренней половине. Резко инъецирована конъюнктива век. Глазное яблоко отсутствует (энуклеировано). Левый глаз без изменений. Острота зрения 0,9.
3.05 1942 г. сделана рентгенография в двух проекциях (подбородочно-носовой и боковой). На снимках определяется разрыв контура медиальной стенки правой глазницы. Массивные пристеночные теневые наслоения в гайморовой пазухе на этой же стороне, на почве хронического гиперпластического процесса. Деформированная винтовочная пуля залегает у основания черепа, окстракраниально, медиально от правой крылонебной ямки. Осколок металла величиной 0,5х0,3 см определяется позади от пули (рис. 118, 119).
12.05 1942 г. произведена операция. Широко вскрыта гайморова пазуха. Слизистая оболочка пазухи оказалась значительно утолщенной. Слизистая оболочка задненаружной стенки гайморовой пазухи удалена в виде лоскута, а затем снесена долотом костная стенка. В пазуху введено носовое зеркало Киллиана с длиной
бранши 6 см, после чего стала доступна для обозрения крылонебная ямка. Инструментом определена по металлическому звуку поверхность инородного тела у медиальной стенки крылонебной ямки. Это была, как потом стало известно, боковая поверхность острого конца пули. Затем пулю вывели той же ложкой Янсена в раневую полость и с помощью щипцов Гартмана извлекли. Инородное тело оказалось изогнутой, деформированной винтовочной пулей.
18.08 1942 г. больной выписан из госпиталя.
