76. Рентгенограмма правого коленного сустава больного Г., 43 лет, страдающего полиоссальной деформирующей дистрофией, выявившейся клинически в 28 лет в виде патологического перелома надколенника. Поражение надколенника и большеберцовой кости в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с компенсацией на пределе.
Надколенник значительно увеличен, состоит из пластов фиброретикулярной ткани и тяжей костных пластинок, сохраняющих функциональную дифференцировку. Частичная резорбция и фрагментация субхондральной замыкающей пластинки. Надколенник увеличен вследствие интерстициального роста и за счет трансформации сухожилия четырехглавой мышцы в фибрознокостную массу. Наложенный при лечении патологического перелома проволочный шов замурован в фибрознокостной массе, образовавшейся в течение 15 лет. Грубоволокнистое строение большеберцовой кости с включением узлов фиброретикулярной ткани.
77. Рентгенограмма правого плечевого сустава мужчины Б., 64 лет, страдающего полиоссальной деформирующей дистрофией с многочисленными локализациями. Патологический процесс многолетней давности проявился клинически три месяца назад в умеренных болевых ощущениях в правом плече. (Рентгенограммы некоторых других отделов костно-суставного аппарата этого больного представлены на рис. 78, 79). Деформирующая дистрофия плечевой кости и лопатки в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с компенсацией на пределе нарушений опорной и двигательной функций.
Диафиз плечевой кости покрыт утолщенным кортикальным слоем с неровной супраспонгиозной поверхностью. Мельчайшие, вытянутые вдоль кости включения фиброретикулярной ткани в кортикальном веществе. Крупный узел такой же ткани, заместивший костную ткань большого бугорка. Несколько менее четко отграниченных узлов фиброретикулярной ткани в головке плечевой кости и в наружном отростке лопатки. Частичная резорбция замыкающей пластинки суставной впадины плечевого сустава при сохранении суставных хрящей.
78. Рентгенограмма левой половины таза того же мужчины Б., 64 лет. Патологическая перестройка всей безымянной кости и проксимального отдела бедренной кости, характерная для деформирующей остеодистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений опорной функции.
В теле и крыле подвздошной кости преобладает остеобластический процесс; они уплотнены, функциональная дифференцировка почти отсутствует. В седалищной кости фиброретикулярная ткань включена в виде узлов. Крыло подвздошной кости и оба вертела значительно утолщены преимущественно в результате преобразования прикрепляющихся к ним мышц в плотную фибрознокостную ткань.
79. Рентгенограмма 3 - 4 поясничных позвонков того же мужчины Б., 64 лет. Активно протекающая деформирующая остеодистрофия в фазе сочетания остеолиза и реконструкции в теле L3, а также в дугах L3 и L4. Аналогичный, но торпидно протекающий процесс в теле L4. Полная компенсация нарушений опорной функции и декомпенсации двигательной функции данного отдела позвоночника.
Тело L3 почти целиком замещено фиброретикулярной тканью, в которой находятся вертикально расположенные тяжи костных пластинок. Тело L4 резко равномерно уплотнено, функциональная дифференцировка структуры почти не прослеживается. Дуги этих позвонков состоят из сплошной фибрознокостной массы; межпозвонковые суставы облитерированы. Деформирующий спондилоз второй стадии при сохранении полноценности межпозвонковых дисков.
80. Рентгенограмма левой плечевой кости больной Г., 62 лет, находящейся под длительным наблюдением по поводу полиоссальной деформирующей дистрофии с многочисленными локализациями патологического процесса, из которых клинически проявляется только поражение грудо-поясничного отдела позвоночника и левой большеберцовой кости. Активная перестройка плечевой кости в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений опорной функции.
Плечевая кость значительно утолщена преимущественно за счет целого ряда тонких слоев костной ткани и пластов фиброретикулярной ткани, окружающих диафиз и располагающихся вдоль него. Кортикального слоя нет. Вся толща кости состоит из тонких пластов фиброретикулярной ткани и тяжей костных пластинок, сохранивших преимущественно продольное расположение, соответствующее функциональной дифференцировке.
81. Фрагмент боковой рентгенограммы правой бедренной кости больной Ш., 63 лет, исследованной в связи с резкими болями в этой области, возникшими через 3 года после удаления левой молочной железы по поводу раковой опухоли. У больной 15 лет назад была диагностирована полиоссальная, активно протекающая деформирующая дистрофия. Метастазы рака молочной железы в бедренную кость, пораженную деформирующей дистрофией в фазе сочетания остеолиза и реконструкции. Диагноз подтвержден при гистологическом исследовании.
Диафиз бедренной кости утолщен и состоит из продольно расположенных тонких слоев фиброретикулярной ткани и тяжей костных пластинок. Кортикальное вещество не дифференцируется. Замыкающая пластинка передней поверхности сохранена, на задней поверхности она разрушена. Со стороны задней поверхности в мягкие ткани вдаются многочисленные костные пролифераты по типу спикул, располагающиеся перпендикулярно длиннику диафиза. Очаг деструкции неправильной формы в толще кости среди массы образующих ее пластов фиброретикулярной и костной ткани (указан стрелкой).
82. Материалы рентгено-патоморфологического изучения диафиза левой бедренной кости больной К., которая длительно наблюдалась по поводу полиоссальной деформирующей дистрофии и умерла на 72-м году жизни. Деформирующая дистрофия бедренной кости, диафиз которой состоит из слоев реконструированного костного вещества и пластов фиброретикулярной ткани. Результаты исследования некоторых других отделов костно-суставного аппарата этой больной представлены на рис. 141 - 145.
а - Рентгенограмма горизонтальной пластинки, взятой из середины диафиза бедренной кости. Хорошо видны слои реконструированного костного вещества и находящиеся между ними пласты фиброретикулярной ткани, содержащей следы костных структур. Наиболее отчетливо эти особенности строения проявились в наружной половине диафиза. Вертикальным прямоугольником выделена зона, представленная на гистотопограмме - б, а горизонтальным - участок, взятый для гистологического исследования.
б - Гистотопограмма нижне-наружного участка препарата, показанного на рис. а. Окраска гематоксилин-эозином; увеличение лупой Х9.
Слои костного вещества и разделяющие их пласты фиброретикулярной ткани, содержащей следы костных структур. Наружный слой костного вещества, представляющий замыкающую пластинку диафиза, местами прерывается.
в - Строение той же кости в участке, выделенном горизонтальными прямоугольниками на рис. а и б. Окраска гематоксилин-эозином; увеличение Х120.
Правую часть препарата занимает замыкающая пластинка диафиза бедренной кости, состоящая из компактного вещества с мозаичным строением, характерным для деформирующей дистрофии. В центральном и левом отделах препарата находится мягкотканый пласт, примыкающий к замыкающей пластинке. Он состоит из типичной фиброретикулярной ткани, в которую включены разрозненные как разрушающиеся, так и воссоздающиеся костные балки.
83. Препарат правой плечевой кости, изъятый при патологоанатомическом исследовании трупа больной Г., умершей в возрасте 88 лет. Больная в течение нескольких десятилетий страдала полиоссальной деформирующей дистрофией, а в последние годы, кроме того, резко выраженным системным, старческим остеопорозом. а - Рентгенограмма скелетированного препарата, б - фронтальный распил этой кости, в - рентгенограмма распила. Состояние кости, типичное для сочетания деформирующей дистрофии и резко выраженного старческого остеопороза. (Соответствующие микрофотографии представлены на рис. 84, а, б, в; препараты и рентгенограммы некоторых других отделов костносуставного аппарата этой больной - на рис. 86 - 93.)
Деформирующая остеодистрофия в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с отчетливым преобладанием накоплений фиброретикулярной ткани преимущественно в виде широких пластов (б). Костная ткань создавалась главным образом в области вогнутой поверхности диафиза за счет остеобластической функции периоста. Значительная деформация кости, возникшая не в результате постепенно нараставшего искривления, а вследствие многочисленных патологических переломов. В средней трети диафиза на высоте его искривления находится значительный узел фиброретикулярной ткани (б - указан стрелкой), не отличимый в рентгеновском изображении от крупной гематомы, возникшей в дистальном участке костномозгового пространства (б - отмечена двойной стрелкой). Такое же рентгеновское изображение обусловливает и характерное для старческого остеопороза скопление жировой клетчатки, находящееся в проксимальном метафизе (б - показано перистой стрелкой).
84 а. Препарат ткани, взятый из срединного участка правой плечевой кости, представленной на рис. 82. Окраска гематоксилин-эозином, ув. х63. Строение костной ткани, типичное для деформирующей остеодистрофии.
Разрозненные, фрагментированные костные балки, на поверхности которых располагаются многочисленные остеокласты, образуя лакуны. Отчетливое мозаичное строение костных структур. Поля фиброретикулярной ткани между резорбирующимися костными балками.
84 б. Деталь предыдущего препарата при увеличении Х140. Фиброретикулярная ткань типичного строения.
Между фрагментами костных структур располагается отечная, богатая клетками, нежно волокнистая ткань. Ядра многих клеток окрашиваются в бледно базофильные тона и имеют округлую форму - клетки остеобластического типа. В ядрах некоторых вытянутых клеток видны фигуры митозов.
85. Другой участок препарата, представленного на рис. 83. Ув. Х280. Резорбция балки остеокластами.
Крупные многоядерные остеокласты, располагающиеся на поверхности костной балки в глубоких лакунах. Костное вещество разрушающейся балки находится в состоянии некробиоза. Резко выраженный отек вокруг нее. Дальше располагается сплошная фиброретикулярная ткань.
86. Препарат левой плечевой кости, взятой от трупа той,же больной Г., умершей в возрасте 88 лет. а - Рентгенограмма скелетированных двух третей плечевой кости и проксимальных отделов костей предплечья; б - фронтальный распил плечевой кости; в - рентгенограмма распила. Состояние кости, типичное для сочетания деформирующей дистрофии и резко выраженного старческого остеопороза. (Соответствующие микрофотографии представлены на рис. 87 - 91.)
Деформирующая остеодистрофия в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с обширным накоплением узлов фиброретикулярной ткани (б - указаны стрелками), вызывающих вздутие кости. Узлы разделены тонкими прослойками уплотненной костной ткани, располагающимися поперек длинника кости и создающими в рентгеновском изображении «поликистозную» картину (а, в). В толще пораженной кости имеется несколько гематом (б - отмечены двойными стрелками), которые в рентгеновском изображении не отличимы от узлов фиброретикулярной ткани (а, в). Поверхность кости в зоне поражения покрыта пластом этой ткани. Резчайшая деформация кости вследствие многочисленных патологических переломов. Резко выраженный пороз костей предплечья без признаков патологической перестройки другого характера (а).
87. Препарат ткани дистального участка левой плечевой кости, представленной на рис. 86. Окраска гематоксилин-эозином; ув. х280. Реконструкция костной балки.
Новообразованная костная балка с широкой зоной остеоида по периферии. Вблизи балки скопления крупных остеобластов с округлыми ядрами.
88. Препарат другого участка той же левой плечевой кости. Окраска гематоксилин-эозином; ув. Х 63. Мозаичность костной структуры, характерная для деформирующей остеодистрофии.
Костная балка, состоящая из фрагментов, соединенных отчетливо выраженными темно базофильными «линиями склеивания». Нежно волокнистая фиброретикулярная ткань по окружности балки.
89. Препарат смежного участка той же левой плечевой кости. Окраска азокармином по Гейденгайну; ув. Х 120. Разновидность процесса разрушения костных структур при деформирующей остеодистрофии.
Поле фиброретикулярной ткани. Среди волокон находятся разрозненные фрагменты костных балок, к поверхности которых прилежат остеокласты. В центре препарата располагается крупный остеокласт. Ядра в нем сгруппировались в «базальном», т. е. отдаленном от поверхности балки, участке. «Апикальный», т. е. прилежащий к поверхности балки, отдел клетки разрыхлен, контуры его нечеткие. Цитоплазма остеокласта вакуолизирована.
90. Деталь центрального участка препарата, представленного на рис. 89; ув. Х 400. Своеобразные изменения остеокласта, позволяющие предположить секрецию остеолитических веществ, вызывающих резорбцию балки.
В центре препарата находится крупный остеокласт, цитоплазма которого охватывает смежный участок поверхности костной балки. Ядра клетки сконцентрировались в ее «базальном» отделе. «Апикальный» отдел цитоплазмы, т. е. обращенный к резорбирующему костному веществу, резко вакуолизирован. В цитоплазме остеокласта нет включений резорбирующейся костной структуры.
91. Деталь периферического участка препарата, представленного на рис. 89. Исчезновение основного вещества костной ткани с частичным сохранением коллагенового каркаса балок.
Коллагеновые волокна стромы без видимых границ переходят в толщу костных балок, коллагеновый каркас которых частично обнажен. Остеокластов в данном участке препарата нет, что позволяет предположить преимущественно ферментативный процесс распада органической основы костных структур.
