Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Кости


Рис. 152 - 163

152. Фотографии больной И., 36 лет, находившейся под наблюдением с 22 лет по поводу стабилизировавшейся монорегионарной фиброзной остеодисплазии левой нижней конечности по меномелическому типу. Выраженная деформация конечности в результате пяти патологических переломов бедренной кости, перенесенных в возрасте 8 - 20 лет. (Соответствующие рентгенограммы приведены на рис. 153). 

 Значительная варусная деформация левого бедра. Его отведение невозможно; сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены в меньшей степени. Укорочение конечности на 10 см за счет бедра, компенсирующееся эквинусной установкой стопы и искривлением поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости, выпуклостью вправо.

153. Рентгенограммы левой нижней конечности той же больной И., 36 лет. Фиброзная дисплазия с диффузным поражением бедренной, большеберцовой и первой плюсневой костей, а также соответствующей основной фаланги, с субкомпенсацией нарушений опорной функции конечности и двигательной функции тазобедренного сустава, со следами перенесенных острых срывов компенсации. Выраженность аномалии уменьшается в дистальном направлении. В течение 14-летнего наблюдения состояние конечности не изменилось, что указывает на стабилизацию дисплазии. 

 Структура бедренной кости состоит преимущественно из уплотненной фиброзной ткани - «симптом матового стекла»; в такой же ткани, образующей большеберцовую кость, имеются множественные облаковидные включения функционально недифференцированного костного вещества. Кости первого луча стопы довольно равномерно уплотнены. Все пораженные костные органы вздуты и покрыты истонченной, но непрерывной замыкающей пластинкой, внутренняя поверхность которой имеет фестончатую форму. Следы множественных переломов в проксимальном отделе бедренной кости и на границе средней и дистальной третей ее диафиза. Резкая варусная деформация бедренной кости с ротационным подвывихом головки. Большой вертел принял горизонтальное положение, его верхушка упирается в наружную поверхность тела подвздошной кости, исключая возможность отведения бедра. Незначительное компенсаторное утолщение замыкающей пластинки наружной поверхности большеберцовой кости, выдерживающей основную нагрузку при выполнении опорной функции. 

154. Фотография больного Б., 34 лет, поступившего под наблюдение в возрасте 25 лет с диагнозом «болезнь Реклингаузена». Нарушения телосложения, вызванные полирегионарной (по типу нижнего парапроцесса) фиброзной остеодисплазией. (Рентгенограммы нижних конечностей больного представлены на рис. 155). 

 Значительное укорочение и варусная деформация левого бедра, образовавшиеся после трех патологических переломов бедренной кости, перенесенных в возрасте 12 - 18 лет. Такие же изменения правого бедра, постепенно развившиеся, начиная с 16 лет. Отведение бедер невозможно; сгибание и разгибание в тазобедренных суставах резко ограничены. Легкая вальгусная деформация коленных суставов.

155. Рентгенограммы правого (а) и левого (б) бедер, с соответствующими отделами таза и голеней (в) того же больного Б., 34 лет. Полирегионарная (по типу парапроцесса) фиброзная остеодисплазия с поражением обеих бедренных и большеберцовых костей, а в меньшей степени - левой малоберцовой кости и костей левой половины малого таза с глубокой субкомпенсацией нарушений опорной функции обеих бедренных костей и двигательной функции тазобедренных суставов при полной компенсации нарушений опорной функции большеберцовых костей. Структура костей в течение восьмилетнего наблюдения не изменилась - стабилизация дисплазии. 

 Диффузное поражение диафизов левой бедренной и обеих большеберцовых костей, структура которых состоит из сплошных полей фиброзной ткани (б, в). Крупные, сливающиеся узлы такой же ткани образуют проксимальный отдел левой бедренной кости (б). Диафизы обеих большеберцовых костей и особенно левой бедренной кости вздуты, но покрыты непрерывной замыкающей пластинкой. Она истончена и по внутренней поверхности имеет фестончатую форму. Резкая варусная деформация проксимального отдела левой бедренной кости после патологических переломов. Диффувное, но менее существенное поражение правой бедренной кости, в диафизе которой находятся большие включения костной ткани, местами имеющие функциональную дифференцировку. Ложный сустав в форме неоартроза, образовавшийся в правой подвертельной области (а) на месте бывшей дегенеративно-дистрофической зоны перестройки. Поля фиброзной ткани в диафизе левой малоберцовой кости, преимущественно в ее дистальных двух третях. Аналогичное, но с включением довольно большого количества костных структур, поражение тел и ветвей левых лонной и седалищной костей. Резко выраженный ротационный подвывих головок обеих бедренных костей, больше правой, с соответствующим недоразвитием вертлужных впадин. 

156. Рентгеновское изображение правой верхней конечности больной Н., 34 лет, страдающей полиоссальной диссеминированной фиброзной дисплазией с поражением данной руки, четырех смежных ребер этой же половины грудной клетки, двух поясничных позвонков и крестца. Аномалия развития выявилась в возрасте 22 лет, когда во время акта родов произошел патологический компрессионный перелом тела одного из пораженных позвонков. Смешанная (в виде узлов и полей) дисплазия конечности с типичным распределением ее зоны: лопатка, плечевая кость, лучевая кость, первый луч кисти, частично и второй луч. Полная компенсация нарушений функций костно-суставного аппарата. В течение 12-летнего наблюдения структура неправильно сформированных костей не изменилась - стабилизация дисплазии. 

 Четко отграниченные, почти шарообразные узлы фиброзной ткани в наружном отростке лопатки, в головке и хирургической шейке плечевой кости, в средине ее диафиза и в наружной половине дистального метафиза этой кости, а также в средней трети диафиза лучевой кости. Поля и узлы фиброзной ткани, занимающие всю проксимальную половину лучевой кости, включая эпифиз, и вызывающие ее вздутие с типичным истончением замыкающей пластинки. Диффузное поражение всех элементов первого луча кисти - они утолщены и состоят преимущественно из уплотненной, функционально недифференцированной костной ткани. Аналогичные, но менее выраженные изменения фаланг второго луча.

157. Фотографии больной Т., 38 лет, с типичным синдромом Олбрайта: мономелическая фиброзная остеодисплазия левой нижней конечности, менструальная функция и другие признаки полового созревания с 8 лет, множественные пигментные пятна на коже. Рост тела больной - 143 см. В момент исследования жаловалась на боли в переднем отделе средней трети левой голени и в левом бедре. (Рентгенограммы больной приведены на рис. 158 - 161). 

 Укорочение левой нижней конечности на 6 см, компенсирующееся перекосом таза и искривлением поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости, выпуклостью вправо. Варусная деформация и приведение левого бедра после однократного патологического перелома диафиза бедренной кости. Саблевидное искривление левой голени в результате двух переломов большеберцовой кости. Деформация левой стопы со значительным укорочением II, III, а в меньшей мере и IV пальцев вследствие нескольких патологических переломов плюсневых костей. Пигментные пятна на коже туловища, шеи, правой голени и, особенно, на коже пораженной ноги, преимущественно на бедре. 

158. Рентгенограмма проксимальных отделов нижних конечностей той же больной Т., 38 лет. Умеренно выраженная фиброзная дисплазия костей левой половины малого таза и левой бедренной кости с субкомпенсацией нарушений ее опорной функции и следами перенесенного острого срыва компенсации. 

 Тела и ветви левых лонной и седалищных костей утолщены и состоят из функционально недифференцированной фибрознокостной массы. Запирательное отверстие уменьшено. Небольшая деформация и укорочение левой бедренной кости преимущественно в результате сросшегося перелома с захождением отломков на границе средней и дистальной третей диафиза. В этой области на значительном протяжении диафиз состоит из фибрознокостной массы с частичной дифференцировкой структуры. Фиброзное поле в толще кортикального слоя наружной поверхности средней трети диафиза этой кости (показано стрелкой). Компенсаторное утолщение кортикального слоя внутренней поверхности ее диафиза над областью бывшего перелома. Изолированный интракортикальный узел в этом отделе (отмечен двойной стрелкой). Зона дегенеративно-дистрофической перестройки над ним (указана перистой стрелкой). Несколько узлов фиброзной ткани в наружном участке подвертельной области. Умеренная варусная деформация проксимального отдела левой бедренной кости. Правая бедренная кость и правая половина малого таза имеют нормальное строение. 

159. Рентгенограммы правой (а) и левой (б) голеней той же больной Т., 38 лет. Значительно выраженная фиброзная дисплазия большеберцовой кости и всех костей предплюсны левой конечности (б) с менее существенными изменениями соответствующей малоберцовой кости; субкомпенсация нарушений опорной функции левой конечности. 

 Диффузное поражение диафиза левой большеберцовой кости, структура которого представлена преимущественно фиброзно-костной массой со следами функциональной дифференцировки. Резкое искривление этой кости в сагиттальной плоскости, выпуклостью вперед. Три зоны дегенеративно-дистрофической перестройки, пересекающие переднюю поверхность левой большеберцовой кости на высоте ее искривления (б). Умеренное компенсаторное утолщение кортикального слоя задней поверхности кости на данном уровне. Незначительное диффузное поражение по такому же типу проксимальной половины левой малоберцовой кости с аналогичной деформацией. Очаговое поражение всех костей левой предплюсны в виде множественных узлов фиброзной ткани в их структуре. Патологическая компрессия таранной и пяточной костей. Костно-суставной аппарат правой конечности нормален.

160. Рентгенограммы правой (а) и левой (б) стоп той же больной Т., 38 лет. Резко выраженная фиброзная дисплазия всех костей левой стопы со следами множественных острых срывов компенсации нарушений опорной функции. 

 Сплошное очаговое поражение в виде множественных мелких узлов фиброзной ткани во всех костяхлевойстопы, за исключением фаланг V пальца. Уплотнение костной ткани, находящейся между фиброзными узлами. Резкая деформация и укорочение II, III и IV плюсневых костей этой стопы после патологических переломов. Незначительная деформация такого же происхождения I плюсневой кости. Правая стопа нормальна. 

161. Рентгенограмма левого плечевого сустава той же больной Т., 38 лет. Стабилизировавшийся фиброзный кортикальный дефект в диафизе плечевой кости. (Аналогичное строение имеет правая плечевая кость). 

 Кортикальное вещество внутренней поверхности диафиза плечевой кости расслоено на участке длиной в 20 мм вследствие наличия в этом месте мягкотканного узла. Легкая варусная деформация плечевой кости в результате некоторого отставания в росте ее внутреннего отдела.

162. Рентгенограммы левой голени в боковой (а, в) и задней (б, г) проекциях девочки М. с типичным синдромом Олбрайта, выполненные: а, б - в возрасте 7 лет; в, г - спустя 1'/2 года. Активная (прогрессирующая) фиброзная дисплазия большеберцовой и таранной костей с нарастающей субкомпенсацией нарушений опорной функции конечности. Имеется аналогичное поражение бедренной кости. Все остальные отделы костно-суставного аппарата сохранили нормальное строение, за исключением правой большеберцовой кости, в которой рентгенологически обнаружен фиброзный кортикальный дефект (соответствующие снимки представлены на рис. 163). 

 Многоочаговое поражение преимущественно дистальной половины диафиза большеберцовой кости (б). Постепенное увеличение узлов мезенхимальной ткани, находящихся в костно-мозговом пространстве дистального отдела большеберцовой кости, а также в кортикальном слое ее внутренней (б, г) и передней (а, в) поверхностей. По мере роста костного органа зона поражения передвигается к средине диафиза. Одновременно в кортикальном слое задней поверхности возник новый очаг (а, в). Незначительная, медленно нарастающая саблевидная и варусная деформация большеберцовой кости. Умеренное компенсаторное утолщение кортикального слоя внутренней и задней поверхностей диафиза. Ко времени второго исследования появилась зона дегенеративно-дистрофической перестройки, пересекающая кортикальный слой внутренней поверхности большеберцовой кости на высоте искривления (г - указана стрелкой). Несколько узлов мезенхимальной ткани в таранной кости (в).

162, д. Рентгенограммы левого коленного сустава той же больной М., выполненные одновременно со снимками, представленными на рис. 162, в, г. Крупные очаги фиброзной дисплазии в дистальной трети диафиза бедренной кости и в проксимальном отделе диафиза большеберцовой. 

 Конгломерат мягкотканных узлов неправильной формы в толще дистального отдела диафиза бедренной кости. В задне-внутреннем участке скопление этой ткани располагается субкортикально и вызывает отчетливый феномен вздутия. Два аналогичных узла в переднем и во внутреннем участках большеберцовой кости. 

163. Фрагменты задних рентгенограмм проксимального отдела правой голени той же девочки М. с синдромом Олбрайта, выполненных: а - в возрасте 7 лет; б - через 1,5 года. Типичный фиброзный кортикальный дефект большеберцовой кости с самопроизвольным преобразованием его в уплотненную костную ткань. 

а - В толще кортикального слоя внутренней поверхности большеберцовой кости на расстоянии 32 мм от зоны препараторного обызвествления находится мягкотканный узел овоидной формы, величиной 5Х2,5 мм, длинник которого располагается вертикально. Субпериостальный слой кортикального вещества в этом месте слегка выпячивается, а смежный участок спонгиозного вещества склерозирован и образует узкую, уплотненную зону, окружающую мягкотканный узел. б - В течение 1,5 лет мягкотканный узел превратился в резко уплотненную костную ткань, зона которой увеличилась вдвое (10 на 5 мм) и, соответственно росту большеберцовой кости, сместилась дистально до 43 мм от зоны препараторного обызвествления метафиза. Выстояние субпериостального слоя кортикального вещества сгладилось.





Категория: Кости | (06.04.2015)
Просмотров: 1998 | Теги: рис. | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Вторник, 27.06.2017, 13:41
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017 http://official-flekosteel-vn.com