119. Серия рентгенограмм черепа больной Ш., демонстрирующая процесс развития деформирующей остеодистрофии в течение 19 лет. Снимки выполнены: а - в возрасте 37 лет при первом исследовании, произведенном в связи с умеренными головными болями; б - спустя 2 года; в - еще через год; г - спустя еще 3 года; д - еще через 4 года; е - еще через 3 года; ж - еще через 6 лет, когда больной было 56 лет. Изменения черепа, характерные для патологического процесса в фазе остеолиза с последующим переходом его в фазу сочетания остеолиза и реконструкции при сохранении полной компенсации нарушений поддерживающей функции.
При первом исследовании обнаружено очень незначительное, четко отграниченное поле фиброретикулярной ткани в задненижнем участке правой половины чешуи лобной кости (а). Поле фиброретикулярной ткани в дальнейшем постепенно увеличилось и захватило все отделы основания и свода черепа, за исключением верхних участков теменных костей, которые подверглись резкому уплотнению и полностью утратили дифференцировку структуры (д, е). Через 10 лет от начала наблюдения в поле фиброретикулярной ткани начали появляться мелкие включения уплотненного, недифференцированного костного вещества (д), количество которых постепенно увеличивалось (е). К концу наблюдения весь череп превратился в неоднородную фибрознокостную массу, местами с включениями крупных полей своеобразного мелкопористого костного вещества (ж). Толщина черепа постепенно незначительно нарастала, более отчетливо после появления элементов реконструкции, и к концу наблюдения увеличилась вдвое (ж). Деформации черепа не произошло. Особенности строения черепа в фазе остеолиза представлены на рис. 120.
120. Фрагмент изображения чешуи лобной кости в краеобразующей зоне сагиттальной томограммы, выполненной одновременно с рентгенограммой, представленной на рис. 119, е.
Чешуя лобной кости незначительно утолщена и состоит из однородной, уплотненной фиброретикулярной ткани без следов костных пластинок. Внутренняя замыкающая пластинка резко истончена, но сохранена, наружной замыкающей пластинки нет.
121. Рентгенограмма черепа больной С., 55 лет, которая наблюдалась в течение 6 лет по поводу деформирующей дистрофии лицевого и мозгового черепа, выявившейся клинически в возрасте 49 лет в связи с умеренным утолщением правой скуловой кости. Патологический процесс в фазе остеолиза с полной компенсацией нарушений поддерживающей функции черепа.
Резкое разрежение структуры всех отделов свода и основания черепа, за исключением небольшой теменно-затылочной области. В лобно-теменной области разреженная костная ткань еще сохраняет особенности структуры диплоического вещества, принявшего своеобразный мелкопористый вид (см. рис. 122); в остальных отделах череп состоит из сплошной массы уплотненной фиброретикулярной ткани. Внутренняя замыкающая пластинка истончена, наружная - замещена фиброретикулярной тканью.
122. Фрагмент краеобразующего участка изображения верхнего отдела чешуи лобной кости, взятый из рентгенограммы, представленной на рис. 121.
Чешуя лобной кости слегка утолщена и состоит из несколько разреженного диплоического вещества, которое приобрело своеобразный мелкопористый вид. Внутренняя замыкающая пластинка сохранена. Наружная замыкающая пластинка отсутствует, она замещена тонким слоем фиброретикулярной ткани.
123. Рентгенограммы правого (а, в) и левого (б, г) сосцевидных отростков больного В., 40 лет, исследованного по поводу умеренных болей в правой височно-затылочной области, развившихся в течение последнего полугода. Снимки выполнены в стандартных проекциях по Стенверсу (а, б) и по Шюллеру (в, г). Деформирующая дистрофия правой сосцевидно-затылочной области в фазе остеолиза.
Резкое разрежение структуры костной ткани нижненаружного отдела правой половины задней черепной ямы (в) и правого сосцевидного отростка (а). Правый сосцевидный отросток вздут и состоит из мягкотканной массы, вызывающей малоинтенсивное рентгеновское изображение и почти не содержащей костных пластинок. Зона поражения нерезко отграничена. Находящийся в ее области участок сосцевидно-затылочного шва подвергся облитерации. Все остальные швы этой области сохранены. Левая половина задней черепной ямы (г) и левый сосцевидный отросток (б) имеют нормальное строение, как и все остальные отделы черепа. Из верхушки правого сосцевидного отростка был взят участок для гистологического исследования. Соответствующие микрофотографии представлены на рис. 124, 125, 126.
124. Препарат ткани правого сосцевидного отростка больного В., 40 лет, взятой при биопсии. Соответствующие рентгенограммы, выполненные до биопсии, представлены на рис. 123. Окраска гематоксилин-эозином, ув. Х 80. Ткань фиброретикулярного типа.
Сплошная масса клеток типа фиброцитов и зрелых фибробластов, составляющих компактные пучки, идущие в различных направлениях. Между клетками нежноволокнистая сеть тонких коллагеновых волоконец, количество которых неодинаково в различных участках. Незначительное число тонкостенных кровеносных капилляров.
125. Фрагмент препарата, представленного на рис. 124. Ув. Х 200. Ткань фиброретикулярного типа.
Большое количество клеток с овальновытянутыми ядрами. У части клеток ядра игловидны, гиперхромны. В отдельных участках крупные клетки типа фибробластов с округлыми, светлыми ядрами складываются в нечетко очерченные островки, напоминающие костные балки. Цитоплазма этих клеток окрашивается оксифильно. Между клетками располагаются тонкие коллагеновые волоконца и немногочисленные кровеносные капилляры.
126. Другой участок ткани того же сосцевидного отростка. Окраска гематоксилин-эозином; ув. Х 200. Ткань типа фиброретикулярной.
Сеть тонких, слабо обызвествленных костных балок. Ход костных пластин в них почти не определяется, но остеоциты различимы хорошо. Между балками находится отечная ткань, состоящая из овальновытянутых клеток и немногочисленных тонких коллагеновых волокон. Вблизи поверхности балок - клетки более крупные, их ядра округлые, светлые.
127. Серия рентгенограмм черепа больного П., демонстрирующая динамику деформирующей дистрофии в течение 15 лет. Снимки выполнены: а - при первом исследовании, произведенном в возрасте 45 лет по поводу умеренных головных болей; б - спустя 5 лет; в - еще через 3 года; г - спустя еще 2 года; д - еще через 5 лет, когда больному исполнилось 60 лет. Патологический процесс в стадии остеолиза, постепенно трансформировавшийся в стадию сочетания остеолиза и реконструкции, при сохранении полной компенсации нарушений поддерживающей функции черепа.
При первом исследовании обнаружено уже значительное поле фиброретикулярной ткани, занимавшее нижние две трети правой половины чешуи лобной кости, смежные участки теменной и височной костей, а также правые половины передней и средней черепных ям (а). В течение 5 лет поле фиброретикулярной ткани увеличилось, и в нем появились довольно крупные, нечетко отграниченные включения уплотненного костного вещества (б). В течение следующих 10 лет зона поражения продолжала увеличиваться и распространилась на все отделы основания черепа и большую часть свода, за исключением теменно-затылочной области (в, г). Включения уплотненного костного вещества то несколько увеличивались (в), то уменьшались (г). Через 15 лет от начала наблюдения в передне-верхнем отделе фиброретикулярного поля возникли значительные включения костной ткани, переходящие без резких границ в фиброретикулярное вещество (д). Толщина черепа за 15 лет увеличилась незначительно (с 7 до 12 мм в области чешуи лобной кости). Деформации черепа не произошло.
128. Рентгенограмма правой голени больной Н., 56 лет, у которой три года назад появилось ощущение местного повышения температуры в переднем отделе большеберцовой кости и постепенно возникло ее небольшое утолщение. Деформирующая дистрофия большеберцовой кости в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений опорной функции. При исследовании всего костно-суставного аппарата были обнаружены начальные проявления поражения черепа (рис. 129).
Большеберцовая кость в области ее проксимальных двух третей состоит из грубоволокнистых тяжей утолщенных костных пластинок, сохраняющих функциональную дифференцировку, и скоплений фиброретикулярной ткани. Кортикальное вещество задней поверхности кости расслоено. Передний отдел большеберцовой кости утолщен. Отек мягких тканей переднего отдела голени на этом уровне.
129. Рентгенограммы черепа той же больной Н., 56 лет, выполненные в боковой (а) и передней полуаксиальной (б) проекциях. Ограниченная зона деформирующей дистрофии в фазе сочетания остеолиза и реконструкции с полной компенсацией нарушений поддерживающей функции черепа.
Нечетко отграниченная зона уплотнения и утолщения костного вещества в передненижнем отделе левой половины чешуи лобной кости, захватывающая левый верхнеглазничный край, переходящая на смежный участок передней черепной ямы, а частично и на передний полюс левой половины средней черепной ямы. Включения фиброретикулярной ткани в уплотненном костном веществе. Остальные отделы черепа еще сохраняют нормальное строение.
