Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » О


Острый панкреатит

Острый панкреатит

Общая информация

 Острый панкреатит – довольно обширная группа повреждений поджелудочной железы, возникающих в результате аутолиза (самопереваривания) её ткани протеолитическими и липолитическими ферментами, выделяемыми самой железой. Степень повреждения может варьироваться от банального отёка тканей до полного геморрагического некроза. В абсолютном большинстве случаев (около 90%) наблюдается незначительный аутолиз поджелудочной железы, и после лечения её функция полностью восстанавливается.

 Острый панкреатит является третьей по частоте причиной «острого живота». Обычно заболевание развивается у людей зрелого возраста (35 – 60 лет), причём женщины болеют в два раза чаще.

Этиология, патогенез

 Главным этиологическим фактором острого панкреатита является повышение экзокринной функции поджелудочной железы на фоне затруднения оттока панкреатического сока в кишечник. Также стать причиной болезни может заброс желчи в проток поджелудочной железы. Непосредственной причиной болезни могут быть:

• Желчнокаменная болезнь. При затруднении отхождения желчи по желчным путям, вызванном обструкцией протоков конкрементом (камнем) желчь может ретроградно (в обратном направлении) забрасываться в Вирсунгов проток (проток поджелудочной железы, по которому панкреатический сок попадает в кишечник). Наиболее часто такая ситуация наблюдается у людей, у которых анатомически желчный и Вирсунгов проток объединены в один.

• Чрезмерное употребление алкоголя и жирной пищи. Приём больших доз алкоголя приводит к спазму сфинктера Вирсунгова протока, что оборачивается повышением давления в нём и всей выводящей системе поджелудочной железы.

• Приём некоторых лекарств (тетрациклины, кортикостероиды, эстрогенные контрацептивы).

• Повреждения ткани поджелудочной железы (из-за травмы, системного атеросклероза, интраоперационного повреждения).

 Более 90 % панкреатитов по своей природе являются билиарными (желчными) или алкогольными. Остальные причины не имеют большого клинического значения.

 Повышение давления в выводящей системе поджелудочной железы приводит к повреждению протоков. В результате этого активный панкреатический сок, насыщенный пищеварительными ферментами, выходит непосредственно в ткань железы и начинает её активно «переваривать». Как правило, чем выше внутрипроточное давление, тем выше степень повреждения органа.

Классификация

В зависимости от степени повреждения ткани органа и патологоанатомической картины различают панкреатиты:

Интерстициальный, или отёчный. Наблюдается повреждение отдельных клеток или участков поджелудочной железы, сопровождающееся её отёком.

отёчный панкреатит

Жировой панкреонекроз. Повреждённые участки железы замещаются жировой тканью.

Геморрагический панкреонекроз. На месте повреждений или участков жирового некроза развиваются прогрессирующие кровоизлияния.

Геморрагический панкреонекроз

Смешанные формы.

По степени распространённости процесса различают панкреатиты:

Очаговый.

Субтотальный.

Тотальный.

По клиническому течению выделяют панкреатиты:

Абортивные (наблюдается остановка патологического процесса и восстановление функции железы).

Прогрессирующие (наблюдается прогрессирующее повреждение органа).

Клиническая картина

 Клиническая картина острого панкреатита зависит от срока болезни и степени повреждения поджелудочной железы. Как правило, наблюдаются следующие симптомы:

• Резкая боль в эпигастральной области (под грудиной), отдающая в спину или другие отделы живота. Боль носит так называемый «опоясывающий» характер. При алкогольных панкреатитах боль появляется через 12 – 48 часов после употребления спиртного, а при билиарных – после приёма жирной пищи.

• Тошнота.

• Многократная рвота, не приносящая больному облегчения.

• Вздутие живота.

• Снижение артериального давления.

• Учащение пульса.

• Нарушение сознания (вплоть до комы).

• Исчезновение пульсации брюшной артерии в эпигастрии (симптом Воскресенского).

• Бледность кожи.

• Небольшая желтушность склер глаз (при билиарном панкреатите) или кожи.

• Появление синюшных или желтоватых пятен на левой половине живота (симптом Грея-Тёрнера) или в области пупка (симптом Куллена).

симптом Грея-Тёрнера

 При развитии гнойных осложнений состояние больных резко ухудшается. Наблюдается нарастание симптомов дыхательной, почечной и печёночной недостаточности. Наиболее тяжёлое состояние наблюдается у больных с тотальным панкреонекрозом или обширным перитонитом.

Осложнения

Наиболее частые осложнения острого панкреатита:

• Гиповолемический шок.

• Полиорганная недостаточность.

• Плевролегочные осложнения (пневмонии, плевриты, шоковое лёгкое).

• Абсцессы поджелудочной железы и забрюшинного пространства.

• Наружные панкреатические свищи.

• Перитонит.

• Кровотечения из язв желудочно-кишечного тракта.

• Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Диагностика

Для успешной дифференцировки острого панкреатита от других заболеваний брюшной полости необходимо проведение ряда исследований:

• Биохимический анализ крови (отмечается повышение уровня а-амилазы, липазы, трипсина и а-химотрипсина, фосфолипазы А и других панкреатических ферментов, смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза). При панкреонекрозе может иметь место снижение уровней ферментов.

• Биохимический анализ мочи (повышение уровня а-амилазы).

• УЗИ-исследование (выявляется увеличение и отёк поджелудочной железы, конкременты в желчных путях). Также может выполняться КТ или МРТ.

• ФГДС (проводится для диагностики язвенного поражения желудка и кишечника, которое часто развивается при панкреатите).

• Лапароскопия (выполняется при сомнительном диагнозе).

Лечение

 Лечение острого панкреатита зависит от степени повреждения органа и динамики состояния больного.

 В первую очередь проводятся мероприятия по купированию боли и снятию спазма сфинктера Вирсунгова протока для уменьшения давления в поджелудочной железе. Для этого больным вводятся спазмолитики, анальгетики и холинолитики. Применение препаратов морфинового ряда категорически недопустимо, поскольку они усиливают спазм сфинктеров. Лучшим мероприятием по обезболиванию считается перидуральная анестезия.

 Также необходимо максимально затормозить ферментную активность поджелудочной железы. Поэтому больным категорически запрещается употреблять пищу. Питание осуществляется только путём внутривенного введения питательных растворов. Также проводится аспирация (отсасывание) содержимого желудка через зонд. Для угнетения его секреции вводятся антациды, блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, антихолинергические препараты (атропин, гастроцепин).

 Более эффективно функцию поджелудочной железы гасят аналоги соматостатина (стиламин, сандостатин, октэтрид), нейропептиды (даларгин) и цитостатики (циклофосфан, 5-фторурацил).

 Для снятия токсического действия панкреатических ферментов больным вводят ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол). Но эти препараты эффективны только на ранних стадиях болезни. Также большое значение имеет инфузионная терапия (массивное введение кровозамещающих растворов), нередко в сочетании с форсированным диурезом (усиление функции почек). Это помогает быстрее очистить организм от токсинов и продуктов распадов тканей. В тяжёлых случаях даже прибегают к таким мероприятиям по очистке крови, как плазмоферез, гемодиализ или перитонеальный лаваж.

 Также при любом панкреатите назначаются антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений и лечения уже имеющихся инфицированных очагов.

 По возможности устраняется сама причина панкреатита. Это возможно в том случае, если причиной болезни стала желчнокаменная болезнь. Производится оперативное вмешательство по удалению конкрементов из желчевыводящих путей.

 При развитии любых гнойных осложнений проводится операция по удалению патологического очага. При значительном панкреонекрозе производится удаление части или всей поджелудочной железы.




Категория: О | (10.11.2013)
Просмотров: 2899 | Теги: лечит хирург | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Понедельник, 26.06.2017, 06:43
Меню сайта
Категории раздела
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 3
Гостей: 3
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017