Общая информация
Острый мастит – это внезапно развившееся, быстропрогрессирующее воспаление тканей молочной железы. Как правило, поражённой оказывается только одна железа, двухсторонний мастит имеет место не более чем в 10 % случаев. Около 80 – 90 % случаев заболевания наблюдается у лактирующих (кормящих грудью) женщин.
Этиология и патогенез
Причиной острого мастита является инфицирование ткани молочной железы разнообразными патогенными микроорганизмами: стрептококками, кишечными палочками, стафилококками, протеями, синегнойной палочкой, кандидами. В редких случаях наблюдается специфический мастит, вызванный бледной трепонемой (сифилис) или микобактерией туберкулёза.
Обычно микробы попадают в железу через открытые млечные протоки или трещины на сосках. Именно поэтому в группе риска по этому заболеванию находятся кормящие женщины, особенно если у них наблюдается нарушение оттока молока. В некоторых случаях может наблюдаться занос инфекции из очагов другой локализации кровью или лимфой. Иногда мастит является следствием травмы молочной железы.
В своем развитии мастит проходит три стадии:
• В серозной стадии, которая наблюдается сразу после заражения, происходит пропитывание ткани железы серозной воспалительной жидкостью. Вокруг сосудов появляются типичные для воспаления конгломераты белых клеток крови – лейкоцитов.
• По мере развития процесса серозный характер воспалительной жидкости сменяется на гнойный, и мастит переходит в инфильтративную стадию. Наблюдается частичное регионарное расплавление заражённых тканей. Как правило, уже на этой стадии болезнь принимает системный характер.
• В абсцедирующей стадии наблюдается увеличение очагов гнойного расплавления тканей с последующим их объединением в абсцессы. Отмечается крайне тяжёлое состояние больных. Абсцедирующий мастит нередко становится причиной сепсиса и инфекционно-токсического шока.
Классификация
Помимо паталагоанатомического разделения маститов в зависимости от стадии заболевания, имеется также классификация, основанная на локализации патологического очага.
Различают маститы:
• Подкожные. Очаг инфекции находится в подкожной жировой клетчатке и не затрагивает непосредственно железистую ткань.
• Субареолярные. Очаг располагается в непосредственной близости от соска.
• Интрамаммарные. Очаг расположен в толще молочной железы.
• Ретромаммарные. Патологический процесс локализуется под молочной железой, захватывая фасции, ретромаммарную клетчатку и даже грудные мышцы.
Клинические проявления
Течение острого мастита имеет довольно выраженную стадийность, определяющуюся степенью поражения тканей. Последовательно наблюдаются следующие симптомы:
• Начинается мастит с нагрубания (отвердения) молочной железы, появления в ней боли и повышения температуры тела.
• Далее происходит усиление болей, покраснение (гиперемия) и отёк железы. В ней начинают довольно чётко определяться очаги инфильтрированной плотной ткани.
• Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы, в первую очередь, находящиеся в подмышечной впадине. Температура тела поднимается всё выше, появляется озноб. Лабораторно определяется «воспалительный характер» крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
• При появлении абсцессов очаги инфильтрации размягчаются, в них определяется флюктуация гноя.
• При множественных абсцессах или при развитии гангрены (омертвения) молочной железы наблюдается резкое ухудшение общего состояния пациентки. Местные симптомы при этом отходят на второй план. Наблюдается типичная картина сепсиса.
Лечение
Чем раньше начинается лечение мастита, тем проще оно протекает и тем меньше вероятность применения оперативных методов лечения.
На начальных стадиях мастита проводится медикаментозное и консервативное лечение. Молочной железе придаётся возвышенное положение. Запрещается кормления ребёнка (для профилактики инфицирования), при этом производится регулярное сцеживание молока и применением молокоотсоса. Ребёнка можно кормить молоком, сцеженным из здоровой груди, но только после пастеризации. Молоко или выделения из сосков отправляют на микробиологическое исследование с целью определения возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. До получения результатов анализов эмпирически назначаются антибиотики, действующие на наиболее вероятного возбудителя болезни (цефалоспорины, макролиды, пенициллины).
Если наблюдается тяжёлое лечение мастита, пациентке назначаются препараты, останавливающие лактацию, так как циркуляция молока по железе способствует распространению инфекции. Как правило, используются ингибитор секреции пролактина бромокриптин («Парлодел»). Также могут назначаться комбинации андрогенов с эстрогенами.
В абсцедирующей стадии заболевания пациентки нуждаются в срочном оперативном лечении. Производится разрез тканей железы, вскрытие гнойников, пересечение всех перемычек между образовавшимися полостями. Тщательно удаляется гной и все нежизнеспособные ткани. Очень важным этапом лечения является послеоперационное двухпросветное дренирование раны, позволяющее окончательно очистить ткань железы от некротических субстратов.
После излечения мастита несколько раз проводится микробиологическое исследование молока. При отсутствии в нём микробов разрешается возобновление кормления.
