Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » О


Острый холецистит

Острый холецистит

Общая информация

 Острым холециститом называется внезапно развившееся воспаление желчного пузыря. В настоящее время эта патология становится наиболее распространённой причиной так называемого «острого живота», опережая по своей частоте даже острый аппендицит.

 Только 10 % острых холециститов являются «бескаменными», остальные же развиваются на фоне имеющейся у человека желчнокаменной болезни. 25 % больных при этом ранее диагностируется «хронический калькулёзный холецистит». Этому заболеванию больше подвержены женщины старше 45 лет, страдающие от лишнего веса и часто рожавшие.

Этиология и патогенез

 Главной причиной острого холецистита является инфицирование желчного пузыря на фоне нарушения оттока желчи. Именно поэтому у большинства больных выявляется желчнокаменная болезнь. Конкремент (камень) закупоривает желчный проток, что приводит к избыточному скоплению желчи в пузыре, растягиванию его стенок и их ишемии. Желчный проток также может сдавливаться опухолью, воспалёнными соседствующими тканями или спайками. Поражённая стенка становится идеальным субстратом для размножения бактерий, который попадают в пузырь вместе с желчью или током крови. Также возможно так называемое «ретроградное» инфицирование (микробы попадают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки по холедоху - общему желчному протоку).

 Острый холецистит также может стать следствием панкреатического рефлюкса. В этом случае в пузырь попадает секрет поджелудочной железы, что приводит к аутолизу (самоперевариванию) его стенок. Именно панкреатический рефлюкс становится наиболее частой причиной «бескаменного» холецистита.

Клиника

 Симптоматика острого холецистита определяется степенью поражения стенки желчного пузыря.

Катаральный (банальный) холецистит проявляется обычно после погрешности в диете (употребления жирных, копчёных, острых блюд, спиртного). Появляются интенсивные постоянные боли в правом подреберье (иногда в эпигастральной области). Поначалу они могут иметь схваткообразный характер, что связано с увеличением тонуса желчного пузыря. Боли отдают в шею, правое плечо, лопатку или бедро. Может появиться не приносящая облегчения рвота. Температура поднимается умеренно. На корне языка может появляться белесоватый налёт. При пальпации область желчного пузыря резко болезненна, определяются специфические хирургические симптомы Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси. Симптомы перитонита отсутствуют или же выражены слабо. Клиника катарального холецистита во многом аналогична печёночной колике, но при этом у пациента выявляются достоверные признаки воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипертермия).

Катаральный банальный холецистит

Флегмонозный холецистит протекает намного острее. Боли выражены сильнее, резко усиливаются при переворачивании, кашле, дыхании. Пациента беспокоят частая рвота и постоянная тошнота. Наблюдается вздутие живота (признак пареза кишечника). Пальпаторно определяется резкая болезненность увеличенного желчного пузыря. Появляются выраженные симптомы перитонита.

Флегмонозный холецистит

Гангренозный холецистит развивается из флегмонозного из-за истощения компенсаторных резервов организма. На первый план выходит симптоматика перитонита. Наблюдается выраженный парез кишечника, напряжение живота, сухость языка. Состояние больного становится тяжёлым. Возможна перфорация (прободение) желчного пузыря. При этом наблюдается уменьшение болей, поскольку желчь губительно действует на болевые рецепторы брюшины. Гангренозный холецистит нередко наблюдается у пожилых пациентов, у которых снижена болевая реакция при развитии воспаления.

Гангренозный холецистит

Диагностика

 Обычно клиника острого холецистита довольно типична, но иногда под его личиной могут скрываться панкреатит, острый аппендицит, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, мочекаменная болезнь и другие острые заболевания. Поэтому всем больным назначаются дополнительные диагностические процедуры.

 Главным из них является УЗИ-исследование. На нём определяется увеличенный желчный пузырь с отёкшими стенками, как правило, содержащий в себе конкременты. Также возможно проведение холангиографии, позволяющей визуализировать всю систему желчных протоков. В сложных диагностических случаях достоверно установить диагноз позволяет лапароскопия.

УЗИ-исследование

Лечение

 Все больные с признаками острого холецистита должны быть госпитализированы, поскольку им в любой момент может потребоваться операция.

 Консервативная терапия проводится только при отсутствии признаков перитонита. Больных ограничивают в еде, дают щелочное питье (поскольку пища и кислые напитки стимулируют выработку желчи). Боли устраняются спазмолитическими и противовоспалительными препаратами. Наркотические анальгетики применять нельзя, поскольку они сильно угнетают восприятие пациента и маскируют истинную симптоматику болезни. На правое подреберье можно положить пузырь со льдом (применение грелок категорически запрещено!). Также в обязательном порядке назначаются антибиотики.

 Обычно консервативная терапия позволяет купировать приступ холецистита, что позволяет подготовить больного к плановой операции.

 Операция проводится при наличии признаков перитонита, при повторном холецистите, ухудшении состояния пациента. Наиболее распространённой операцией является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Удаление пузыря довольно безопасно, и практически не влияет на качество жизни пациента. К тому же применение лапораскопических технологий значительно снижает хирургический травматизм. Во время операции проводится холангиография для проверки желчных протоков на предмет наличия конкрементов и других пороков. При их обнаружении производится соответствующая операция.

холецистэктомия

 Холецистостомия (рассечение пузыря и удаление камней) обычно даёт лишь временный эффект. В сохранённом желчном пузыре со временем вновь образуются конкременты, которые приведут к его повторному воспалению. Поэтому данная операция сегодня практически не применяется.

 У больных с высоким операционным риском возможно проведение чрескожного дренирования желчного пузыря. Это позволяет устранить «остроту» заболевания и лучше подготовить больного к холецистэктомии.




Категория: О | (04.11.2013)
Просмотров: 2811 | Теги: лечит хирург | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Среда, 18.10.2017, 16:07
Меню сайта
Категории раздела
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017