Общая информация
Острый простатит – острое воспаление предстательной железы, вызванное проникновением в её ткань патогенных микроорганизмов и сопровождающееся болью, синдромом интоксикации и расстройством мочеиспускания.
Чаще всего простатит развивается у мужчин репродуктивного возраста 35 – 50 лет. На долю этой болезни приходится примерно 5 – 10 % от всей патологии предстательной железы.
Этиология, патогенез
В зависимости от характера возбудителя все простатиты подразделяются на специфические и неспецифические. Специфические простатиты вызываются возбудителями венерических заболеваний (сифилиса, гонореи) или микобактерией туберкулёза. Неспецифические же являются следствием проникновения в железу разнообразных бактерий. Чаще всего возбудителем простатита является кишечная палочка (примерно в 80 % случаев). Это объясняется анатомически близким расположением прямой кишки и мочевыводящего тракта. Также возбудителем могут быть клебсиеллы, протеи, псевдомонады, а при длительном дренировании мочевого пузыря – и стафилококки.
Чаще всего инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала через выводные протоки простаты. Хотя в ткань железы возбудитель также может попасть и с током крови (гематогенный путь) или лимфы (лимфогенный путь).
Имеется ряд предрасполагающих факторов к развитию острого простатита. Это:
• Неразборчивые половые связи.
• Наличие у сексуального партнёра хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы (вагиноз, сальпингоофорит).
• Фимоз (сужение крайней плоти полового члена).
• Функциональные расстройства мочеиспускания, проявляющиеся обратным током мочи (внутрипростатический рефлюкс).
• Наличие камней простаты.
• Инструментальные исследования мочеиспускательного канала и операции на мочеполовых органах.
• Постановка уретрального катетера.
• Иммунодефицит.
Патогенез острого простатита развивается по принципу классического механизма воспаления. Воспаление сначала развивается лишь в выводных протоках железы. Окружающая их ткань резко отекает. Вследствие сужения или полной закупорки протоков нарушается отток секрета предстательной железы. Скопление выделений становится прекрасной питательной средой для бактерий, из-за чего они быстро размножаются и проникают вглубь органа. Ткань простаты при этом инфильтрируется лейкоцитами, что приводит к усилению отёка. Развивается катаральное воспаление.
При отсутствии лечения воспалительный процесс переходит в фолликулярную стадию. При этом поражаются непосредственно железистая ткань. В просвет уретры начинает выделяться гной, а в толще железы образуются многочисленные микроабсцессы.
Далее в патологический процесс вовлекаются все ткани простаты – развивается интерстициальное воспаление, которое может захватывать долю или всю железу в целом. Наблюдается гнойное расплавление ткани простаты с формированием абсцесса. При переходе воспалительной реакции на окружающую железу жировую ткань развивается парапростатит.
Клинические проявления
Клинические проявления острого простатита довольно типичны. Основными симптомами являются:
• Учащённое, болезненное и затруднённое мочеиспускание. Моча при этом выделяется малыми порциями.
• Боль в промежности, надлобковой области и области заднего прохода.
• Болезненность при дефекации.
• Чувство давления в прямой кишке.
• Дискомфорт в половых органах.
• Синдром интоксикации: повышение температуры, тошнота, озноб, слабость.
• Наличие патологических примесей в моче (крови или гноя).
Начинается болезнь обычно с боли и расстройства мочеиспускания. Интоксикация проявляется несколько позже, при этом обычно наблюдается кратковременный подъём температуры. Более выраженная интоксикация является неблагоприятным прогностическим признаком и обычно говорит о тяжёлом воспалении.
При этом простатит в некоторых случаях может протекать практически бессимптомно, е единственной жалобами долгое время могут быть дискомфорт в области половых органов или чувство давления в прямой кишке в положении сидя. Такая ситуация характерна для пожилых пациентов, а также больных, страдающих сахарным диабетом или алкоголизмом.
Изменение клинической картины может наблюдаться при распространении патологического процесса с простаты на окружающие ткани. При воспалении стенки мочевого пузыря и околопузырной клетчатки болезнь начинает напоминать острый цистит, и главными симптомами становятся резко болезненное учащённое мочеиспускание, бесплотные мучительные позывы на мочеиспускание. При воспалении прямой кишки и окружающей её клетчатки на первое место выходят боли при дефекации, выделение вместе с калом большого количества слизи, резкая боль в промежности и спазм анального сфинктера.
Диагностика
Главным диагностическим мероприятием при остром простатите является пальцевое исследование простаты через прямую кишку. Как правило, определяется увеличение железы, её болезненность. Определение очагов размягчения простаты говорит о появлении абсцессов.
В анализах крови определяется увеличение количества лейкоцитов. В первых анализах мочи может быть и не выявлено никаких патологических сдвигов, но при повторных исследованиях в моче определяется бактериурия (наличие бактерий) и пиурия (наличие гноя).
Подтвердить диагноз обычно помогает УЗИ-исследование простаты. В сложных диагностических случаях выполняется биопсия ткани предстательной железы.
Лечение
Все больные с острым простатитом должны проходить лечение в условиях стационара, по возможности – в специализированном урологическом отделении.
Основным мероприятием в лечении острого простатита является антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются антибиотики из группы фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин), полусинтетических пенициллинов (желательно – защищённых: «Аугментин», «Амоксиклав»), цефалоспоринов (цефотаксим, цефепим, цефаклор, цефуроксим). Альтернативой им могут стать макролиды (джозамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) или доксициклин.
Для снятия болей возможно использование любых противовоспалительных препаратов (аспирин, пироксикам, диклофенак). При нестерпимых болях допускается применение наркотических анальгетиков.
При незначительном распространении патологического процесса хорошо способствуют рассасыванию инфильтрата тёплые сидячие ванны, а также микроклизмы с горячим отваром ромашки.
При выявлении абсцессов предстательной железы или окружающих тканей производится их хирургическое вскрытие с дренированием полости.
