Общая информация
Аденома простаты – настоящая «чума» взрослых мужчин. Как это не прискорбно звучит, но если вы мужчина и собираетесь прожить более 80 лет, то практически со 100 % вероятностью вам придётся столкнуться с этой проблемой. Даже среди мужчин старше 40 лет доброкачественная гиперплазия предстательной железы (именно так более правильно называть аденому простаты) встречается с частотой 10 – 13 %. Поэтому, не смотря на всё неудобство этой темы, говорить о ней, конечно же, нужно.
Аденома простаты – заболевание, основным патофизиологическим моментом которого является разрастание ткани предстательной железы. Вследствие этого происходит механическое сдавление мочеиспускательного канала, проходящего через простату, изменение его формы, а также нарушение функции мочевого пузыря, почек и всей мочевыводящей системы в целом.
Этиология, патогенез
Истинная причина аденомы простаты – одна из главных тайн медицины. Чётко удаётся проследить только наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Но с учётом того факта, что аденома встречается у абсолютного большинства пожилых мужчин, её с большой уверенностью можно отнести к естественным возрастным изменениям.
Патогенез аденомы простаты изучен намного более детально. После того, как начинается разрастание ткани простаты, происходит постепенное сдавление и искривление мочеиспускательного канала. Это приводит к механическому затруднению оттока мочи. Детрузор (мышца мочевого пузыря, которая как раз и отвечает за изгнание мочи) поначалу гипертрофируется (увеличивается), тем самым увеличивая давление в пузыре и временно сглаживая проблему. Но со временем детрузор исчерпывает все свои компенсаторные возможности, и его клетки начинают разрушаться и замещаться соединительной тканью. Мочевой пузырь при этом деформируется, теряет свою растяжимость и сократительную способность. Это в свою очередь приводит к усугублению нарушения оттока мочи.
Повышение давления в мочевом пузыре приводит к растяжению мочеточников и почечных лоханок. Застой мочи способствует размножению бактерий, что оборачивается циститами и пиелонефритом. Все эти моменты приводят к повреждению ткани почек, что неминуемо приводит к почечной недостаточности.
Клинические проявления
Симптоматика аденомы простаты напрямую зависит от стадии заболевания.
I стадия болезни характеризуется затруднением мочеиспускания, но при этом происходит полное опорожнение мочевого пузыря. В это время больных беспокоят.
• Учащение мочеиспускания.
• Уменьшение разового объёма мочи.
• Затруднение оттока мочи (ощущение «препятствия», возникает необходимость в напряжении дополнительных мышц, в первую очередь – брюшного пресса).
• Струя мочи становится слабой, «прерывистой», моча может очень долго выходить небольшими порциями или по каплям.
• Появляется «никтурия» (мочеиспускание в ночное время 2 и более раз).
• Появляются безрезультатные позывы на мочеиспускание.
• Может проявиться недержание мочи (возникает необходимость опорожнения пузыря сразу после возникновения позывов).
По мере того, как компенсаторные способности мочевого пузыря (в первую очередь – детрузора) иссякают, больной переходит во II стадию заболевания. Главный её признак – невозможность полного опорожнения мочевого пузыря (количество мочи в пузыре после мочеиспускания превышает 100 мл). Наблюдается постепенное нарастание симптомов:
• Мочеиспускание требует сильного и длительного напряжения вспомогательных мышц.
• Мочеиспускание не приносит удовлетворения, всегда ощущается давление в мочевом пузыре.
• Акт мочеиспускания может длиться несколько минут (даже до получаса), с перерывами на отдых.
• Резко увеличивается частота ночных мочеиспусканий.
• Появляются симптомы начинающегося поражения почек: горечь и сухость во рту, жажда, увеличение суточного количества мочи.
В III стадии происходит полный срыв всех механизмов компенсации. Больной практически теряет способность к мочеиспусканию, развивается почечная недостаточность. Характерные симптомы:
• Мочевой пузырь переполняется настолько, что его даже можно определить визуально (в виде выпячивания над лобком, которое может доходить до пупка).
• Постоянный нестерпимый позыв на мочеиспускание, который принимает характер болей.
• Совершить нормальный акт мочеиспускания невозможно даже при сильнейшем напряжении.
• Моча выделяется очень редко, по каплям или малыми порциями.
• Со временем боли и позывы стихают (развивается атония пузыря).
• Наблюдается постоянное непроизвольное мочеиспускание. То есть в итоге наблюдается явление «парадоксальной ишурии» - сочетание недержания и нарушение оттока мочи.
• Развивается почечная недостаточность, и без медицинской помощи больной погибает из-за нарушений водно-минерального и азотистого обмена.
При этом на любой стадии заболевания может наблюдаться самое частое осложнение аденомы простаты – острая задержка мочи – которое может потребовать срочного оперативного лечения.
Для определения степени тяжести клинического течения аденомы простаты нередко используют шкалу IPSS. Для этого больным предлагается заполнить следующую анкету:
Итоговая сумма баллов от 0 до 7 говорит о лёгкой степени болезни, от 8 до 19 – средней, и более 20– тяжёлой. Ответ на последний вопрос определяет индекс качества жизни больного.
Диагностика
Диагностика аденомы простаты определяется жёсткими критериями, установленными ещё в 1997 году на конференции по вопросам заболевания в Париже. Для постановки диагноза проводятся:
• Сбор анамнестических данных.
• Определение стадии болезни по шкале IPSS.
• Определение индекса качества жизни.
• Общее обследование.
• Пальпация простаты через прямую кишку.
• Общий анализ мочи.
• Анализ на ПСА (особого фермента, характерного для рака простаты).
• Определение функции почек (проведение пробы Реберга).
• УЗИ исследование простаты, мочевого пузыря и почек.
• Урофлоуметрия (особый метод исследования, позволяющий исследовать акт мочеиспускания.
Лечение
Ещё совсем недавно единственным вариантом лечения аденомы была операция. На сегодняшний же день всё большую популярность набирает консервативная терапия.
Медикаментозное лечение аденомы проводится на ранних этапах болезни, при отказе больного от операции на поздних сроках или при невозможности её выполнения. Сегодня используются следующие группы препаратов:
• α-адреноблокаторы. Данные препараты снижают активность рецепторов клеток детрузора и простаты, что приводит к замедлению деградации мышечного аппарата мочевого пузыря. Наблюдается расслабление мышечных леток, что приводит к снижению сопротивления оттоку мочи. Сейчас используются селективные α-адреноблокаторы: доксазозин, празозин, теразозин, альфузозин, а также суперселективные – тамсулозин. Они в значительно меньшей степени негативно влияют на сердечнососудистую систему, чем не селективные препараты. Эффективность адреноблокаторов достигает 75 %.
• Ингибиторы 5-α-редуктазы. Данные препараты (дутастерид, финастерид) быстро и эффективно уменьшают объём простаты, тем самым ликвидируя главный патологический момент болезни. Обладают минимумом побочных эффектов, и кроме того, снижают риск развития рака простаты. Могут применяться совместно с α-адреноблокаторами.
• Фитопрепараты. Данная группа лекарств обладает слабой доказательной базой, хотя на практике они показывают неплохую эффективность. Содержащиеся в некоторых растениях фитостеролы приводят к снижению воспалительной реакции и вызывают гибель гиперплазированных клеток простаты, тем самым снижая её объём. Наиболее популярны препараты «Пермиксон», «Простамол Уно», «Сперман». Главный плюс этих лекарств – их безопасность.
Взгляды на оперативное лечение аденомы простаты значительно изменились после того, как в практику были внедрены вышеперечисленные препараты. Сейчас на стол к хирургам попадают лишь люди с серьёзными осложнениями аденомы, такими как:
• Задержка мочи.
• Повторное массивное выделение крови с мочой (гематурия), непосредственно связанное с аденомой.
• Мочекаменная болезнь.
• Почечная недостаточность, достоверно вызванная аденомой.
• Повторные инфекционные заболевания мочевыделительной системы.
• Появление дивертикулов (выпячиваний) мочевого пузыря.
Операция обычно сводится к банальному удалению простаты. В связи с обширным внедрением эндоскопических технологий операции на простате становятся всё более безопасными и эффективными.
