Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование новорожденных


Органы мочевыводящей системы

 Почки новорожденных относительно велики; они имеют округлую или бобовидную форму, дольчатую поверхность и прилегают к задней поверхности брюшины. Почечная капсула очень тонка. Верхние полюсы почек находятся на уровне 12 ребер, нижние значительно ниже. Продольные оси почек имеют либо параллельное, либо расходящееся направление. 

 Мочеточники неравномерно расширены, извилисты, длина их 6 - 7 см, они легко смещаются. Левый мочеточник несколько длиннее правого. Мочевой пузырь имеет грушевидную форму, также легко смещается. Значительная часть его расположена в полости живота и при максимальном наполнении достигает пупка. Емкость мочевого пузыря достигает 50 - 80 см (рис. 214). 


Рис. 214. Почки, мочеточники, мочевой пузырь у ребенка 1 месяца (цистография). Рефлюкс. 

Аномалии развития мочевыводящей системы 

 Аномалии мочевыводящей системы встречаются относительно часто. По данным Lauret, они составляют 10 - 12%, по данным Habedank (1963),- 40% всех аномалий. 5 - 40% всех аномалий мочевыводящей системы сочетаются с самыми разнообразными аномалиями скелета, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. 

 Скудные клинические симптомы, запоздалое нарушение функции обычно затрудняют распознавание аномалий развития мочевыводящей системы у новорожденных. Самым частым симптомом является пиурия. Наблюдаются также гематурия и задержка мочеиспускания. 

 Различают три основных раздела врожденных аномалий мочевыводящей системы: 1) аномалии формы, объема и структуры; 2) аномалии числа; 3) аномалии положения. 

 В отношении формы различают главным образом форму подковы, диска и S-образную форму. 

 К аномалиям объема и структуры относятся гипоплазия и гипертрофия почки, солитарные и множественные кисты почек, поликистозная болезнь, параренальные кисты.

 К численным аномалиям относится односторонняя агенезия почки, двусторонняя агенезия почек, не совместимая с жизнью. Сверхчисленные аномалии почек (4 - 6) наблюдаются исключительно редко. 

 К аномалиям положения почек относятся простая эктопия, унилатеральная эктопия, билатеральная эктопия. Различают грудную, брюшную и тазовую эктопию. Тень эктопированной почки в задне-медиальном отделе грудной клетки на рентгенограмме сходна с тенью опухоли. Дифференцировать следует от опухоли легкого или плевры, диафрагмальной грыжи других органов. Вопрос решает рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с помощью контрастного вещества. 

 Среди аномалий развития нижних отделов мочевых путей чаще всего встречается мегалоуретер. Эта аномалия развития обусловлена расстройством иннервации аналогично мегаколону. Мочеточник оказывается чрезмерной длины с резким увеличением его калибра за счет утолщенной стенки. Основным клиническим симптомом мегалоуретера является отсутствие оттока мочи, непроходимость мочевых путей. Иногда в латеральном отделе живота пальпируется мягкое безболезненное опухолеподобное образование (рис. 215). 


Рис. 215. Мегалоуретер и мегапиелон у ребенка 1 месяца (цистография). 

 Относительно часты дупликатуры мочеточников - односторонние и двусторонние. 

 Распознавание аномалий развития почек возможно только при контрастном рентгенологическом исследовании, что следует делать только по жизненным показаниям. 

 Предварительная подготовка состоит в опорожнении мочевого пузыря и очистке кишечника. 

 Во всех случаях необходимо производить обзорную бесконтрастную рентгенограмму живота от диафрагмы до мочевого пузыря для исключения конкрементов, обызвествлений, капролитов. Затем производится внутривенная пиелография, причем вводится 5 - 10 мл 40% сергозина. Полученная рентгенограмма дает представление о положении, форме и размерах почек, мочеточников и мочевого пузыря. 

 Ретроградная пиелография дает еще более демонстративную картину. 

 Цистоуретрограммы особенно демонстративны в косом и боковом положениях при аномалиях нижних отделов мочевыводящей системы. 25 куб. см 20% сергозина вводится шприцем в наружное отверстие уретры. Затем производится ряд рентгенограмм до мочеиспускания и тотчас после него. При этом часто возникает пузырно-мочевой рефлюкс, который может быть как у здоровых детей, так и при больших патологических изменениях в почках и мочеточниках (рис. 216). 


Рис. 216. Двусторонний гидронефроз у ребенка 1 месяца. 
Шаровидная контрастная тень в левой половине живота. Правая половина живота затенена. Бесконтрастная рентгенограмма. 

 Гидронефроз. Гидронефроз является следствием нарушения нормального оттока мочи из почки. Он наблюдается при следующих аномалиях: стенозах и изгибах мочеточников, тяжах, фиксирующих искривление мочеточников, при добавочных сосудах почки, сдавливающих мочеточники, слизистых перегородках в области соустья. В этих случаях паренхима почки атрофируется и почка превращается в тонкостенную многокамерную кисту (см. рис. 216). 

 Клинические симптомы вначале мало выражены. В подреберье иногда пальпируется гладкое безболезненное образование. 

 Пиелография обнаруживает расширенную лоханку, шаровидно расширенные чашечки, в далеко зашедших случаях сливающиеся в бесформенный мешок.

 Мочекислый инфаркт. Мочекислый инфаркт с выделением уратов у новорожденных наблюдается часто и не имеет патологического выраженного характера. Сразу после рождения и в последующие 2 - 3 дня выделение мочи у новорожденного очень скудно, удельный вес ее высокий, окраска меняется от светло-желтого цвета до темно-желтого. Осадок из уратов оставляет на пеленках кирпично-красноватые пятна. 

 На обзорной рентгенограмме области почек иногда обнаруживаются тени конкрементов. 

 Явления мочекислого инфаркта у детей в первые дни жизни не стойки. При назначении ребенку большого количества жидкости эти явления исчезают. 

Опухоли почек 

 Среди всех опухолей живота опухоли почек у новорожденных составляют 50%. Это главным образом смешанные опухоли или эмбриональные аденосаркомы, известные под названием Wilms tumor. Они содержат эмбриональные клетки, обладающие большой энергией роста, а также другие клетки, образующие слизистую оболочку, фиброзную, мышечную и хрящевую ткани. Опухоль развивается внутри почки и растет экспансивно. 

 Клиническая картина у новорожденных вначале мало выражена. Состояние детей при опухолях в первые дни жизни долго остается хорошим. 

 На обзорной бесконтрастной рентгенограмме области почек обнаруживается: силуэт почки, увеличенной или смещенной, тень опухоли не переходит среднюю линию тела, внутри опухоли обызвествления; равномерно наполненные газами петли толстого кишечника смещены, купол диафрагмы поднят. На боковой рентгенограмме определяется смещение соседних органов кпереди или кзади. 

 Внутривенная пиелография производится крайне редко и только по жизненным показаниям при участии уролога. 

 В качестве контрастного вещества применяется 40% сергозин в количестве 5 - 10 мл. Если внутривенное введение сергозина невозможно, производится внутримышечная пиелография, при которой экскреторная функция запаздывает и контрастное вещество появляется в почке на 1 ч позже, чем при внутривенном введении сергозина. 

 На рентгенограмме области почек с контрастным веществом в пользу опухоли говорят односторонние морфологические изменения: ампутация одной или нескольких чашечек или уродливая их деформация, смещение их кверху. 

 Двустороннее изменение чашечек - истончение, удлинение и сужение их указывает на поликистозную болезнь почек. 

 При односторонней поликистозной почке на рентгенограмме определяется неправильной формы тень опухоли. Метод одномоментного контрастирования толстого кишечника и мочевыводящих путей, предложенный и разработанный С. Б. Поташниковой, у новорожденных пока применить не удается. 

НАДПОЧЕЧНИКИ 

 Надпочечники расположены между диафрагмой и верхними полюсами почек. Верхние полюсы надпочечников находятся на уровне тела 10 грудного позвонка. 

 Надпочечники у новорожденных имеют форму неправильной трехгранной призмы с вогнутой нижней поверхностью, охватывающей верхний полюс почки. Размеры их относительно велики. Мозговой слой развит слабо, корковый слой медленно (постепенно) замещается мозговым. Надпочечники новорожденных отличаются обильной васкуляризацией. Поверхность их окружена жировой клетчаткой и плотными капсулами. Иногда вокруг надпочечников располагаются прибавочные надпочечные железы. 

 Нормальные надпочечники на рентгенограмме живота не видны. 

Кровоизлияния в надпочечники и их последствия в рентгеновском изображении 

 Кровоизлияния в надпочечники у новорожденных возникают во время родов при наложении щипцов, при акушерских манипуляциях, а также во время процесса оживления. Гиперемия и застойные явления в коре надпочечников, повышенная ломкость капилляров и пониженное содержание протромбина в крови также способствуют кровоизлияниям при тяжелых длительных родах. Чаще происходят кровоизлияния в правый надпочечник. 

 Мелкие центральные кровоизлияния наблюдаются часто и почти в половине случаев протекают без каких-либо клинических симптомов. 

 Массивные кровоизлияния могут быть односторонними и двусторонними. 

 При тяжелых кровоизлияниях вокруг надпочечников образуются осумкованные гематомы - «кровяные кисты». При разрыве капсулы надпочечника происходит кровоизлияние в брюшную полость. 

 В тяжелых случаях через 2 - 3 недели в области надпочечника наступают некроз и обызвествления. 

 Синдромы массивных кровоизлияний в надпочечники носят различный характер. Клинически наблюдаются: резкая адинамия, периоральный цианоз, бледность кожи, иногда бронзовая ее окраска, гипотония мышц, кровоизлияния в кожу, судороги, рвоты, понос, отказ от груди, высокая температура. В половине наблюдений через 2 - 3 недели после рождения в верхнем квадранте живота при одностороннем поражении определяется опухолевидное образование. Emmery и Zachary (1960) оперировали 10-дневного ребенка по поводу предполагаемой опухоли в верхней половине живота справа. При операции была обнаружена и удалена кистозная масса в виде сгустка в области надпочечника. Ребенок поправился. 

 Рентгенологические признаки кровоизлияний в надпочечники могут быть обнаружены на рентгенограмме живота в верхнем квадранте живота с одной стороны или с обеих сторон в виде кольцевидных обызвествлений или контурированной тени опухоли не раньше чем через 12 дней после рождения (рис. 217). 


Рис. 217. А - обызвествление в области надпочечников у ребенка 2,5 месяцев; Б - через 6 лет.

 В последние годы встречаются описания прижизненно распознанных кровоизлияний в надпочечники на основании рентгенологического исследования. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта на боковой рентгенограмме обнаруживается смещение желудка и двенадцатиперстной кишки кпереди. Wagner (1962) сообщает в своем наблюдении, что роды протекали нормально. В первые дни у ребенка наблюдались приступы цианоза, желтуха. На 12-й день появились рвота, шок, явления сердечной недостаточности. На обзорной рентгенограмме области верхних квадрантов живота было обнаружено двустороннее поражение надпочечников с обызвествлениями (рис. 218). 


Рис. 218. Обызвествление правого надпочечника. 
А - рентгенограмма верхней части живота ребенка 18 дней. Пунктиром указано обызвествление вокруг опухоли на уровне 10 и 11 ребер справа; Б - рентгенограмма того же ребенка в возрасте 1 месяца 10 дней. Обызвествление опухоли резче. 

 На 15-й день жизни была произведена диагностическая лапаротомия, при которой нашли геморрагическую псевдокисту правого надпочечника. 

 Дифференциальная диагностика обызвествлений при гематоме надпочечника и мекониевом перитоните основана на различных клинических проявлениях, различном сроке их появления, характере обызвествления на рентгенограмме. 

 При мекониевом перитоните наблюдаются рвоты желто-зелеными массами, обильное выделение слизи изо рта, вздутие живота и задержка мекония. На рентгенограмме живота мелкие обызвествления чередуются с мелкими просветлениями в нижней половине живота справа. Обызвествления обнаруживаются через 1 - 4 дня после рождения как свидетельство внутриутробно перенесенного перитонита. 

 При гематоме надпочечника в верхней половине живота через 2 - 3 недели после рождения обнаруживается припухлость. В этот же срок появляются на рентгенограмме обызвествления кольцевидного характера. 

 При дифференциальной диагностике обызвествленной «кровяной кисты» с опухолью или токсоплазмозом играют роль течение родов и клинические симптомы.

 При опухоли надпочечника петли толстого кишечника на боковой рентгенограмме смещены кпереди, при кровоизлиянии смещение кишечника не наблюдается. 

Опухоли надпочечников 

 Незрелые злокачественные опухоли симпатической нервной системы - невробластомы - описаны патологоанатомами у плодов и новорожденных. Эти опухоли исходят из мозгового слоя надпочечников и локализуются в области ганглиев забрюшинного пространства. Иногда поражаются паравертебральные симпатические узлы средостения. Клинические симптомы вначале мало выражены. Метастазы возникают рано. 

 На рентгенограмме живота определяется тень опухоли, которая увеличивает узлы печеночной и селезеночной петель толстой кишки. Внутри опухоли видны обызвествления. На боковой рентгенограмме петли толстой кишки смещены кпереди. 

Аддисонова болезнь 

 Аддисонова болезнь развивается при повреждении надпочечников, туберкулезной инфекции и при различных воспалительных процессах, а также в результате разрушения ткани надпочечников после кровоизлияний. Описаны случаи аддисоновой болезни у новорожденных при родовой травме, сепсисе. 

 Клиническая картина у детей в первые дни жизни характеризуется бронзовой окраской кожи, задержкой роста и полового развития. Рентгенологическое исследование скелета, определяющее костный возраст ребенка, дает ценные дополнительные данные при распознавании этого заболевания.





Категория: Рентгенологическое исследование новорожденных | (14.06.2015)
Просмотров: 3531 | Рейтинг: 2.0/1
Суббота, 22.07.2017, 03:41
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017