Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы


Нормальное сердце и крупные сосуды

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 

 Морфологические, топические и функциональные особенности определяют своеобразие рентгенологической картины различных отделов сердечно-сосудистой системы. 

НОРМАЛЬНОЕ СЕРДЦЕ И КРУПНЫЕ СОСУДЫ 

 Рентгенологическое исследование этого отдела сердечно-сосудистой системы начинают с рентгеноскопии, дополняя ее рентгенографией грудной клетки и обращая внимание на тень не только сердца, но и окружающих органов и тканей (мягкие ткани, скелет и особенно легкие). Изменения, обнаруженные в легких, могут объяснить наличие сердечной симптоматики, поскольку большая часть малого круга кровообращения приходится на сосуды легких. 

 Рентгеновское изображение сердца и крупных сосудов представляет собой в основном тени собственно сердца (миокард) или стенки крупного сосуда и крови, заполняющей камеры сердца или просвет крупного сосуда. 

 В изображении сердца оба эти фактора играют примерно одинаковую роль. В изображении же сосудов наиболее значима тень, образованная кровью, так как масса и объем крови значительно больше массы и объема стенки. Анализ рентгенологической картины сердца и крупных сосудов проводят, оценивая их положение, контуры, форму, размеры, структуру и функцию. 

Положение сердца 


Рис. 18. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. 
Размеры сердца и крупных сосудов: 
СР - срединная линия тела, СК - срединно-ключичная линия слева, А - расстояние от верхней точки тени сосудов до правого атриовазального угла, Б - расстояние от правого атриовазального угла до правого кардиодиафрагмального синуса (тень собственно сердца) (у нормостеника А=Б), Д - длинная ось сердца, а - угол наклонения сердца, П - перпендикуляр от срединной линии до наиболее удаленной точки тени сердца справа, Л - перпендикуляр от срединной линии до наиболее удаленной точки сердечной тени слева, П+Л - поперечник сердца (П:Л=1/3:2/3). Цифры - расстояния в см

 Тень сердца, видимая при рентгенологическом исследовании грудной клетки в прямой проекции, располагается асимметрично (см. рис. 1, рис. 18). Большая часть его изображения (2/3) находится слева от средней линии тела, меньшая (1/3) - справа. Снизу тень сердца сливается с тенью диафрагмы, с боков четко видна на фоне воздушных легких, сверху примыкает к тени средостения. Нижняя часть тени сердца - это собственно сердце, верхняя - образована крупными сосудами (аорта, верхняя полая вена, легочная артерия). Анализируя положение сердца, необходимо учитывать, что в некоторых случаях оно может располагаться справа (декстрокардия) (рис. 19). При этом в грудной полости не выявляется изменений, которые могли бы вызвать смещение сердца вправо. Положение сердца очень вариабельно и зависит от многих причин, однако основной является высота стояния диафрагмы, отражающая конституционный тип сложения. Различают три основных положения сердца: обычное, или косое, горизонтальное и вертикальное. 


Рис. 19. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции 
Расположение сердца правостороннее. Правый контур образует дуги, характерные для левого контура нормально расположенного сердца. Левый контур сформирован правыми дугами обычно расположенного сердца 

 Положение сердца определяется углом, образованным прямой, проведенной через наиболее удаленные точки собственно сердечной тени, и горизонтальной линией. Этот угол называется углом наклонения сердца. Косое положение сердца - с углом наклонения примерно в 45° - характерно для нормостеников (см. рис. 1, 18). Горизонтальное положение сердца присуще гиперстеникам - угол наклонения сердца меньше 45° (рис. 20). Вертикальное положение сердца сочетается с астенической конституцией - угол наклонения сердца больше 45° (рис. 21). 


Рис. 20. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции
Положение сердца горизонтальное (аортальная форма). Дуга левого желудочка увеличена. Выражена талия сердца

Рис. 21. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции
Вертикальное положение сердца соответствует астенической конституции

 В первой косой проекции (см. рис. 2) тени сердца и крупных сосудов располагаются косо перед тенью позвоночника. Верхушка сердца направлена к грудине. Сзади, между тенью сердца и тенью позвоночника, отмечается полоска просветления, в которой располагается прилежащий к сердцу пищевод. Снизу тень сердца сливается с тенью диафрагмы и органов брюшной полости. Спереди к нему примыкает воздушная легочная ткань. 

 Во второй косой проекции (рис. 22) расположение сердца и крупных сосудов более вертикальное - спереди и сзади, до контура позвоночника, видна воздушная легочная ткань. Снизу примыкает тень диафрагмы и органов брюшной полости. Сверху тень крупных сосудов наслаивается на тень позвоночника. 


Рис. 22. Рентгенограмма сердца во второй косой проекции 
Дуги восходящей аорты и левого желудочка увеличены. Ретрокардиальное пространство не выявляется 

Контуры сердца и крупных сосудов 

 Контуры сердца и крупных сосудов не имеют прямых или ломаных линий, они представлены в виде дуг различного радиуса и длины (см. рис. 1). В прямой проекции по правому контуру сердца выделяют две дуги. Нижняя образована правым предсердием, верхняя - восходящей аортой (иногда верхней полой веной). Между дугами имеется угол, называемый правым атриовазальным углом.

 Левый контур сердечно-сосудистой тени отображается в виде четырех дуг. Верхняя образована тенью дуги и началом нисходящей части аорты. Вторая сверху дуга - стволом и левой ветвью легочной артерии. Ниже располагается (весьма непостоянно) дуга ушка левого предсердия. Замыкает левый контур сердца дуга левого желудочка, Угол между дугой ушка левого предсердия и дугой легочной артерии называется левым атриовазальным углом. 

 В первой косой проекции (см. рис. 2) сердце и крупные сосуды имеют два контура: передний и задний. Передний контур представлен следующими дугами. Первая снизу образована левым желудочком, вторая отражает выходной отдел правого желудочка (легочный конус). Выше выявляется дуга, сформированная восходящим отделом и началом дуги аорты. В задний контур снизу входит дуга правого предсердия, выше находится дуга левого предсердия. О состоянии левого предсердия судят по положению контрастированного пищевода. В норме тень пищевода на уровне предсердия расположена по прямой линии (см. рис. 2). Увеличение размеров предсердия ведет к оттеснению пищевода. Выделяют оттеснение последнего по дуге большого и малого радиусов. Дуга большого радиуса больше, а малого меньше 6 см. Радиус дуги измеряется так: дугу, по которой отклоняется пищевод, продолжают до полной окружности, находят центр этой окружности и определяют ее радиус. 

 Самый верхний отдел сердечно-сосудистой тени в первой косой проекции представлен тенью верхней полой вены. 

 Во второй косой проекции (см. рис. 3) сердце и крупные сосуды также имеют два контура - передний и задний. Передний контур образован снизу правым желудочком, выше расположена дуга правого предсердия. Самая верхняя дуга сформирована восходящей аортой. Задний контур составляют: снизу - дуга левого желудочка, выше - дуга левого предсердия. 

 В этой проекции отчетливо выявляются некоторые крупные сосуды основания сердца, в частности хорошо видны восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты, составляющие самую верхнюю часть сердечно-сосудистой тени. Несколько ниже можно видеть ствол легочной артерии, примыкающий к тени собственно сердца, и ее разветвления. 

Форма сердца и крупных сосудов 

 Форма сердца человека подвержена сильным колебаниям и зависит от конституции и положения исследуемого, фазы дыхания и других факторов. Однако в рентгеновском изображении тень собственно сердца и тень сосудов его основания образуют, каждая в отдельности, фигуру, условно принимаемую за овал. 

 В рентгенологии выделяют обычную (нормальную), митральную, аортальную и трапециевидную (треугольную) формы сердца. 

 Нормальная форма сердца характеризуется достаточно хорошо выраженными дугами, образующими контур сердца и крупных сосудов. Тень сердца расположена косо и имеет нормальные размеры (см. рис. 1). 

 Митральная форма сердца выделяется следующими признаками. Увеличиваются длина и выпуклость дуг, образованных стволом легочной артерии и ушком левого предсердия. Уменьшается левый атриовазальный угол, правый атриовазальный угол смещается вверх (рис. 23, 24). 


Рис. 23. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции 
Легочный рисунок «обрублен». Форма сердца митральная. Талия его сглажена за счет увеличения дуги легочной артерии и ушка левого предсердия

Рис. 24. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции 
Легочный рисунок «обрублен». Форма сердца митральная. Талия его сглажена увеличенными дугами легочной артерии и ушка левого предсердия. Удлинена дуга левого желудочка

 Для аортальной формы сердца (см. рис. 20) характерны следующие признаки: 

1. Подчеркнутость талии (выраженность выемки по левому контуру между дугой, обусловленной аортой, и дугой левого желудочка, поэтому расстояние между атриовазальными углами кажется небольшим). 

2. Удлинение дуги, образованной левым желудочком.

3. Удлинение дуги и расширение тени в проекции восходящей аорты (правый контур, верхняя дуга). 

4. Удлинение верхней дуги левого контура, сформированной дугой и нисходящей частью аорты. 

5. Смещение вниз правого атриовазального угла. 

 Первые два признака являются обязательными, следующие три - возможными. 

 При треугольной (трапециевидной) форме сердца равномерно увеличены его размеры и не наблюдается разделения контуров на дуги. В прямой проекции форма тени сердца и крупных сосудов имеет сходство с треугольником или трапецией (рис. 25). 


Рис. 25. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции 
Форма сердца треугольная (трапециевидная). Размеры сердца увеличены. Дуги сглажены. Кардиодиафрагмальные углы заострены 

 При анализе данных рентгенологического исследования нельзя считать, что отличная от нормальной форма сердца свидетельствует о его болезни, поскольку иногда и у здоровых людей встречается митральная или аортальная форма сердца. 

Размеры сердца и крупных сосудов 

 Для получения размеров сердца, приближающихся к истинным, необходимы телерентгенограммы. В этом случае расстояние между пленкой и трубкой составляет 1,5 - 2 м, а рентгеновское излучение представляет собой пучок параллельных лучей. 

 Размеры сердца очень вариабельны и зависят от многих причин, однако в медицинской практике приняты некоторые усредненные величины, служащие основой для определения размеров сердца и крупных сосудов (см. рис. 18). 

 Длинная ось сердца - расстояние между правым атриовазальным углом и верхушкой сердца. Эта ось, пересекаясь с горизонтальной линией, образует угол наклонения сердца. Поперечник сердца складывается из двух величин - правой (П) и левой (Л), П - перпендикуляр, опущенный из наиболее выступающей в легочное поле точки дуги, образованной правым предсердием, до средней линии тела, Л - перпендикуляр, идущий от средней линии до наиболее выступающей в легочное поле точки дуги, сформированной левым желудочком. В норме П:Л=1/3:2/3. 

 Расстояние от дуги левого желудочка до левой среднеключичной линии должно составлять не менее 1,5 - 2 см, а от средней линии до наиболее выступающей точки верхней дуги левого контура и верхней дуги правого контура - 3 - 4 см. Верхний контур сердечно-сосудистой тени отстоит от горизонтальной линии, соединяющей грудинно-ключичные сочленения, на 1,5 - 2 см. 

 Длины дуг ствола легочной артерии и ушка левого предсердия должны быть около 2 см каждая. Высота овала собственно сердечной тени в норме примерно равна высоте овала сосудистой тени. 

 Структура тени нормального сердца и крупных сосудов обычно гомогенная, однородная, без дополнительных включений.





Категория: Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы | (10.05.2015)
Просмотров: 2882 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 25.09.2017, 07:33
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017