Диагностический пневмоперитонеум следует применять в тех случаях, когда более простые методы исследования (обзорные и прицельные рентгенограммы, исследование желудочно-кишечного тракта, холеграфия, урография) недостаточны для выяснения диагноза или уточнения морфологических особенностей патологического процесса в органах брюшной полости.
Конкретные показания к введению газа в брюшную полость могут быть формулированы только после тщательного изучения клинической картины и течения заболевания. В этом смысле общие соображения не имеют особой цены - требуется максимальная индивидуализация показаний в отношении каждого конкретного больного. Чем точнее определены показания, тем больше ценных данных доставляет пневмоперитонеум исследователю.
В настоящее время пневмоперитонеум применяют для диагностики следующих патологических состояний: 1) заболеваний диафрагмы (сегментарные гипоплазии, грыжи, опухоли); 2) хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, сифилис, кисты и опухоли); 3) заболеваний селезенки (спленомегалии разной природы, кисты и опухоли, спайки); 4) доброкачественных и злокачественных опухолей кардиального отдела желудка и брюшной части пищевода. 5) заболеваний органов малого таза (кисты и опухоли матки, придатков, мочевого пузыря, аномалии развития этих органов, внематочная беременность, туберкулезные поражения, спайки); 6) туберкулезных и опухолевых поражений брюшины. Данное перечисление отнюдь не исчерпывает круг показаний - оно лишь утверждает область наиболее вероятного приложения метода.
Пневмоперитонеум заслуживает особого внимания при исследовании больных, изучение которых в клинике наталкивается на значительные трудности ввиду малой доступности внутренних органов для пальпации. К таким больным Боллер и Папе причисляют людей с асцитом, ожирением, сильным рефлекторным напряжением брюшной стенки, глубоким расположением патологического образования. Гебауэр подчеркнул необходимость рентгенологического исследования в условиях пневмоперитонеума для выявления спаек, которые потенциально опасны при введении троакара с целью лапароскопии.
Введение газа в брюшную полость может быть произведено людям любого возраста. Бьюс и Гоулд накладывали пневмоперитонеум больным в возрасте 29 дней и 72 лет, Максфилд - ребенку 2 месяцев и больному в возрасте 86 лет.
Искусственный пневмоперитонеум должен выполняться только в условиях стационара - таково наше убеждение. Ведь пневмоперитонеум создают, как правило, для распознавания серьезного заболевания. Для целей диагностики применяют всего одно вдувание, но зато сразу вводят сравнительно большое количество газа. Нельзя согласиться с Тешендорфом, рекомендующим проведение пневмоперитонеума в амбулатории.
К числу общих противопоказаний необходимо отнести тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсацию деятельности сердечно сосудистой системы и почек. В остальном, противопоказания конкретизируются применительно к каждому больному и формулируются после ознакомления с его состоянием. Следует присоединиться к Лакайо, который отказывается от пневмоперитонеума при достоверно установленном плохом прогнозе. Винтц и Дироф, а также Партш считали противопоказанием заболевание легких с нарушением дыхательной функции. А. С. Вишневский и Д. Д. Яблоков рассматривали как относительное противопоказание наличие большого количества жидкости в плевральных полостях. Штейн и Стьюарт предостерегали от введения газа в брюшную полость алкоголикам, вследствие лабильности их кровообращения. Гебауэр воздерживался от исследования больных, страдающих стенокардией, и отказывался от пневмоперитонеума у лиц, перенесших инфаркт миокарда. По его мнению, следует по возможности избегать пневмоперитонеума в комплексе обследования больных с наклонностью к пароксизмальной тахикардии, с частой экстрасистолией и с полной аритмией. Г. И. Хармандарьян выдвигал как противопоказание хронический запор и метеоризм, полагая, что они увеличивают опасность прокола стенки кишки при пункции живота. Опыт многих исследователей позволяет считать это противопоказание весьма относительным.
До сих пор нет единодушия в вопросе о применении пневмоперитонеума у больных с ограниченными гнойниками в брюшной полости. Анчев-Гиргинов в последнее время вновь подчеркнул, что инкапсулированные гнойники при вдувании газа могут вскрыться и вызвать разлитой перитонит. Между тем Лал применял пневмоперитонеум при абсцессе печени, Орндорф, С. Я. Стрелков, Монод и Азонлеи и др.- поддиафрагмальном абсцессе, Максфильд - при хронических перитонитах и воспалительных процессах в тазу (без признаков активации болезни). По-видимому, можно согласиться с Винтцем и Дироф, что ограниченный воспалительный процесс не является абсолютным противопоказанием, по прибегать к пневмоперитонеуму в этой ситуации надо с большой осторожностью.
В случаях, где диагноз ясен, а прогноз отчетливо плох, прибегать к пневмоперитонеуму нет никаких оснований.
