Синдромом раздражённого кишечника, или СРК, называют функциональное расстройство деятельности тонкой и (или) толстой кишки, которое клинически проявляется болью и дискомфортом в животе, а также нарушением транспортной функции кишечника, изменением количества и формы стула.
В развитых странах количество людей с синдромом раздражённого кишечника постоянно растёт. При этом следует признать, что СРК является так называемым, диагнозом исключения, то есть он выставляется только при достоверном отсутствии любых органических поражений кишки.
Чаще всего болеют люди в возрасте 30 – 40 лет, причём женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. После 40 лет клиника СРК практически всегда свидетельствует о наличии органической патологии пищеварительной системы.
Этиология, патогенез
Точная причина развития синдрома раздражённого кишечника не установлена. Считается, что болезнь проявляется на фоне следующих факторов:
• Нарушение функции нервной системы, сопровождающееся дискоординацией работы кишечника (висцеральная гиперчувствительность).
• Нарушение местного иммунитета в кишечнике, вызванное дисбактериозом, пищевой инфекцией или приёмом антибактериальных препаратов.
• Психологические нарушения личности. Замечено, что синдром раздражённого кишечника чаще всего выявляется у лиц, склонных к депрессиям, истерии, навязчивым ипохондрическим состояниям.
• Хронический стресс. В этом случае признаки СРК появляются на фоне сильного эмоционального возбуждения. В народе такое состояние нередко именуют «медвежья болезнь».
В основе патогенеза СРК лежит нарушение двигательной функции кишки. То есть сам по себе кишечник здоров, но при этом он неправильно «двигается». Из-за нарушения процесса продвижения пищевых масс по кишке ухудшается переваривание, что лишь усугубляет состояние больного.
Клиническая картина
Синдром раздражённого кишечника может протекать в нескольких клинических формах:
• СРК с преобладанием запоров.
• СРК с преобладанием диареи.
• СРК со сменой запоров и диареи.
• СРК с преобладанием болей в животе.
Жалобы же больных определяются собственно кишечными и общесоматическими расстройствами.
Общесоматические расстройства проявляются чувством усталости, разбитости, снижением трудоспособности. Больных часто беспокоят головные боли, ощущение «комка в горле» при глотании, ощущение нехватки воздуха. Многие люди с СРК отмечают, что они не могу спать на левом боку из-за появления одышки или неприятных ощущений в области сердца. Также характерны жалобы на учащение мочеиспускание (синдром раздражённого мочевого пузыря), постоянное чувство холода или непереносимость жары. У многих больных выявляется повышенная чувствительность на болевые и прочие раздражители (гипералгезия).
Кишечная симптоматика обычно описывается триадой симптомов: боль, дискомфорт в животе и расстройство стула (диарея или запор).
• Боли в животе вызываются спазмом или перерастяжением петель кишечника. Их интенсивность весьма вариабельна: боль может иметь характер от незначительного покалывания до острых колик, которые нередко имитируют «острый живот». Чаще всего боли локализуются в нижних отделах живота слева, хотя они могут и мигрировать. Появляются они чаще всего после еды, во время физической нагрузки или сразу же после пробуждения, и усиливаются на фоне стресса или переутомления. Ночные боли беспокоят больных очень редко. Характерно исчезновение неприятных ощущений после дефекации или отхождения газов.
• Кишечный дискомфорт проявляется весьма разнообразно. Чаще всего больных беспокоит чувство неполного опорожнения кишки после дефекации, вздутие живота. Нередки императивные (бесплотные позывы на дефекацию). Люди с СРК также отмечают частое громкое урчание в животе, ощущение переливания жидкости.
• Расстройства стула могут протекать по типу запоров или диареи:
— Запоры развиваются на фоне дискоординации двигательной функции толстой кишки, то есть кишка теряет способность продвигать пищевые массы в нужном направлении. При этом переваренная пища долгое время находится в одном и том же месте, теряет воду и уплотняется. При запорах больные жалуются на редкий стул (3 и менее раз в неделю), затруднение при дефекации. Кал выделяется в небольшом количестве, имеет очень плотную консистенцию и нередко принимает форму «овечьего», бобовидного или лентовидного. Для полноценной дефекации больной вынужден применять значительные усилия. Выделяют три степени тяжести запоров: лёгкая (стул 1 – 3 раза в неделю), средняя (1 раз в десять дней) и тяжёлая (реже, чем 1 раз в 10 дней).
— Диарея развивается на фоне чрезмерной двигательной активности толстого кишечника. Проявляется она учащением дефекации более 3-х раз в сутки. Стул неоформленный, водянистый. Но при этом часто наблюдается чувство неполного опорожнения кишечника. Постоянная диарея отмечается относительно редко. Обычно она беспокоит больных при сильном психоэмоциональном напряжении. При лёгкой диарее стул бывает до 5 – 6 раз в сутки, при средней – до 6 – 8 раз, и при тяжёлой – более 8 раз в сутки. При затяжной тяжёлой диарее возможно развитие клиники обезвоживания.
Лечение
Лечение синдрома раздражённого кишечника во многом зависит не от лекарственной терапии, а от оптимизации режима труда, отдыха и питания.
Специальной диеты для больных СРК нет. Все они должны питаться максимально полноценно и разнообразно. В рационе в достаточном количестве должны присутствовать источники пектинов и грубых пищевых волокон (фрукты, овощи, крупы). Обязателен приём достаточного количества жидкости (1,5 – 2 литра в сутки). Рекомендуется ограничение употребления острых и солёных блюд, а также молочных продуктов. Также больной сам должен определить ряд продуктов, после употребления которых наблюдается усиление симптоматики болезни, и исключить их из своего рациона.
При преобладании в клинике болезни диареи после приёма пищи больным рекомендуется спокойный отдых. А вот при запорах, наоборот, ложиться в постель после еды нельзя. Лучшим вариантом «послеобеденного» отдыха будет пешая прогулка.
При запорах больным рекомендуется приём пшеничных отрубей. При их плохой переносимости назначаются препараты семян Plantago ovate («Мукофальк») по 4 чайные ложки в сутки или лактулоза по 30 – 60 мл в день. Если после этого запоры сохраняются, то больной переходит к приёму слабительных средств. Чаще всего применяется макрогол («Форлакс») по 2 – 4 пакетика в день.
При диарее больным для начала рекомендуется системный приём лоперамида («Имодиум»), доза которого подбирается таким образом, чтобы частота стула не превышала 1 – 2 раза в сутки. Также рекомендуется приём энтеросорбентов: активированный уголь по 1 – 4 таблетки трижды в день или «Смекта» по 1 пакетику трижды в день. Хорошим противодиарейным эффектом также обладают антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин), дозировка которых подбирается индивидуально.
При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитические препараты. Хорошим эффектом обладает пинавериум бромид («Дицетел»), «Мебеверин», «Спазмалгон», «Бускопан».
Большое значение в лечении синдрома раздражённого кишечника имеет воздействие на нервную систему. Существует даже принцип «Успокоить нужно не кишечник, а нервы». Поэтому больным СРК показана консультация психотерапевта. Для постоянного приёма назначаются мягкие седативные препараты (валериана, пустырник, «Новопассит», «Седавит», «Персен»). По решению психотерапевта могут быть назначены транквилизаторы (тазепам, феназепам, диазепам, амитриптиллин).
