Неспецифический язвенный колит, или НЯК – хроническое заболевание аутоиммунной природы, проявляющееся язвенно-некротическими изменениями толстой кишки и многочисленными системными поражениями.
Данное заболевание обнаруживается примерно у 0,1% людей, хотя частота его неуклонно растёт.
Этиология, патогенез
Причина развития неспецифического язвенного колита на сегодняшний день не установлена. Предполагается роль бактериальной и/или вирусной инфекции, развивающейся на фоне генетической предрасположенности к заболеванию.
Начинается болезнь с гиперреактивности иммунной системы. В стенке толстой кишки при этом фиксируются активные имунные комплексы, что приводит к её локальной инфильтрации нейтрофилами (подвидом белых клеток крови – лейкоцитов). Слизистая оболочка при этом отекает, а затем изъязвляется. Поражение стенки кишки приводит к появлению микроабсцессов или даже её перфорации (прободению). По мере разрешения процесса на месте язв разрастается соединительная ткань – развивается фиброз кишечника. Это оборачивается появлением стриктур (сужений) кишечника, полипов или даже злокачественных опухолей.
При НЯК также наблюдаются поражения суставов, глаз, кожи, печени и желчевыводящей системы, системы крови, щитовидной железы, почек.
Клиническая картина
Клиническая картина неспецифического язвенного колита (НЯК) зависит от формы течения болезни. Таковых выделяют три:
• Молниеносная (острая). Встречается крайне редко. Болезнь протекает очень тяжело, наблюдается поражение всей толстой кишки. Часто приводит к летальному исходу.
• Хроническая форма. Наблюдается постепенное развитие болезни, с медленным, но прогрессивным ухудшением состояния больного, развитием множества системных поражений.
• Рецидивирующая форма. Наблюдается наиболее часто. Течение болезни относительно благоприятное. Периоды обострения сменяются довольно длительными ремиссиями.
НЯК чаще всего начинается с поражения прямой кишки, и единственным признаком болезни долгое время может быть только наличие примеси крови в кале. По мере развития болезни появляются «беспричинные» подъёмы температуры, слабость, отсутствие аппетита, кишечный дискомфорт, боли в животе, потеря веса. Расстройства стула могут носить как характер запоров, так и диареи. Однако через некоторое время на первый план выходит всё же диарея. Стул при этом жидкий, имеет примеси слизи, гноя и крови. Появляются тенезмы (очень мучительные, болезненные, но бесплотные позывы на дефекацию). Также беспокоят схваткообразные боли в животе, которые зачастую стихают сразу после дефекации.
Живот при НЯК обычно вздут. Возле заднепроходного отверстия появляются раздражение кожи, трещины, абсцессы. Слизи и крови в кале становится всё больше, а вот количество непосредственно фекалий уменьшается.
Одним из наиболее тяжёлых вариантов течения неспецифического язвенного колита (НЯК) является развитие токсического мегаколона (полное расслабление участка кишки, при этом он сильно расширяется и накапливает каловые массы). Основными его симптомами являются:
• Резкое уменьшение частоты стула.
• Усиление болей в животе.
• Повышение лихорадки до 39 – 40 С˚.
• Резко выраженная интоксикация, вызывающая поражение нервной системы (больной становится заторможенным, дезориентированным).
• Полностью пропадает перистальтика кишечника.
• Через брюшную стенку легко прощупывается растянутая переполненная кишка.
Именно токсический мегаколон является основной причиной смерти при молниеносной форме НЯК. Ещё одним тяжелейшим осложнением болезни является перфорация кишечника, проявляющаяся:
• Резкой сильнейшей болью в животе.
• Прогрессивным ухудшением состояния.
• Учащением пульса.
• Напряжением передней брюшной стенки.
Все больные с малейшим подозрением на перфорацию кишки должны быть в кратчайшие сроки доставлены в хирургический стационар.
НЯК проявляется также многочисленными общими симптомами, развивающимися из-за снижения функции кишечника. Наблюдается прогрессивное похудение, задержка роста и развития у детей, снижение функции всех эндокринных желёз, истощение, изменения психоэмоционального статуса (плаксивость, раздражительность, отсутствие интереса к жизни).
• Кроме поражения непосредственно кишечника при НЯК почти всегда поражаются и другие органы. Наблюдаются:
• Полиартриты (преимущественно поражаются крупные суставы).
Всем больным с неспецифическим язвенным колитом назначается диета с повышенным количеством белка в связи с их плохим усвоением и большими потерями. А вот количество потребляемых жиров должно быть уменьшено. При быстром снижении массы тела больше чем на 15% проводится внутривенное введение питательных растворов (раствор глюкозы, липофундин, виталипид, интралипид, растворы электролитов).
Основными препаратами для лечения НЯК являются производные 5-аминосалициловой кислоты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом:
• Сульфасалазин принимается внутрь в дозе от 1,5 до 12 грамм в зависимости от тяжести состояния больного.
• Салофальк («Месалазин», «Тидокол») принимается в дозе от 1,5 до 3 грамм в сутки.
• Салазодиметоксин и салазопиридазин принимаются в дозе от 2 до 4 грамм в сутки.
Всем больным с тяжёлым течением НЯК, или при наличии выраженных системных поражений, рекомендуется приём глюкокортикоидных гормонов в суточной дозировке 40 – 60 мг в перерасчёте на преднизолон. Через 4 – 6 месяцев гормоны постепенно отменяют.
Для снижения дозы вводимых гормонов или для их полной отмены могут назначаться препараты из группы цитостатиков. Обычно используются азатиоприн или циклоспорин.
При подозрении на развитие токсического мегаколона обязателен приём антибиотиков. При этом очень большое значение имеет нормализация кишечной микрофлоры при помощи пробиотических препаратов.
Если консервативное лечение оказывается не эффективным, или при появлении перфорации производится хирургическая резекция (удаление) участка толстой кишки.
