Под понятием «бронхоэктазы» понимаются мешковидные или цилиндрические расширения просвета бронхов. Возникают они вследствие деструкции (разрушения) бронхиальной стенки, как правило, вследствие пневмонии или другой гнойной инфекции, перенесённой в детском возрасте. Более чем в половине случаев бронхоэктазы обнаруживаются симметрично в нижних отделах обоих лёгких.
Бронхоэктазы могут также являться следствием туберкулёза, опухоли или хронического абсцесса лёгкого. В этом случае их называют вторичными. Если же они развиваются как самостоятельный патологический процесс, то их называют первичными, и заболевание в этом случае носит название «бронхоэктатическая болезнь».
В редких случаях бронхоэктазы являются врождённой патологией лёгких. В этом случае они появляются вследствие генетически детерминированного нарушения развития бронхов. Бронхоэктатическая болезнь в этом случае часто сочетается с пороками развития рёбер, позвонков и пищевода, а также синдромом Картагенера.
Этиология, патогенез
В абсолютном большинстве случаев бронхоэктатическая болезнь является приобретённым заболеванием, развивающимся после перенесённой пневмонии, бронхита или туберкулёза, а также на фоне опухолевого заболевания или муковисцидоза. Появлению бронхоэктазов способствуют:
• Закупорка бронха инородным телом, гнойной пробкой или опухолью.
• Сильный стойкий отёк слизистой бронха.
• Приобретённое или врождённое нарушение эластических свойств бронха.
• Повышенное внутрибрюшное давление (к примеру, при очень сильном кашле).
В поражённом бронхе при этом развивается сильное воспаление, лишь усиливающее сужение его просвета. На фоне этого в связанных с поражённым участком бронха отделах лёгких развивается ателектаз (завоздушенность). По мере прогрессирование процесса происходит сморщивание ткани лёгкого, из-за чего нарастает отрицательное давление в плевральных полостях. Данный факт, в свою очередь, приводит к повышению внутрибронхиального давления, что приводит к стойкому растягиванию стенки бронхов, то есть формируется бронхоэктаз.
Появление бронхоэктазов может происходить и без развития ателектаза лёгкого. В этом случае поражение стенки бронха происходит из-за сильного локального гнойного воспаления.
Классификация
Выделяют три стадии развития бронхоэктатической болезни:
Стадия 1. Расширяются мелкие бронхи диаметром до 1,5 см. Бронхоэктазы заполнены слизью, в них отсутствует нагноение. Стенка бронхов не изменена.
Стадия 2. Наблюдаются деструктивные изменения в стенке бронхов, слизистая может быть изъязвлена. Бронхоэктазы заполнены гноем.
Стадия 3. Гнойное воспаление распространяется из бронхов на легочную ткань. Развивается пневмосклероз. Бронхи сильно расширены, вокруг них разрастается соединительная ткань. Происходит разрушение мышечной ткани и хрящевого остова бронхов. Бронхоэктазы заполнены гноем. Развивается дыхательная недостаточность.
По форме различают бронхоэктазы мешотчатые и цилиндрические.
Клиническая картина
Бронхоэктатическая болезнь развивается в течение многих лет, периоды обострения сменяются ремиссиями различной длительности.
В период обострения больных беспокоят:
• Высокая температура тела.
• Мучительный кашель с большим количеством отделяемой мокроты (от 10 до 500 и более мл в сутки). Мокрота выделяется гнойная, зеленоватого цвета с резким отвратительным запахом. Иногда в ней могут наблюдаться прожилки крови.
• Одышка.
• Постоянные боли в груди.
• Ломящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартропатии).
• Утолщение ногтевых фаланг пальцев (барабанные палочки), увеличение ногтей до вида «часовых стёкол».
При этом очень длительное время единственным симптомом бронхоэктатической болезни может быть постоянный кашель с небольшим отделением мокроты.
Диагностика
Анализ крови в период ремиссии может ничем не отличаться от нормального. Зато в период обострения выявляются резкие воспалительные изменения (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
При внешнем осмотре определяется отставание поражённой стороны в акте дыхания, а при двухстороннем процессе – общее уменьшение экскурсии грудной клетки. Перкуторно над областью бронхоэктазов определяется притупление звука. До откашливания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, а после откашливания – лишь сухие свистящие.
Уточнить диагноз помогают рентгенография и томография лёгких. Поражённая доля лёгкого имеет вид затемнённого треугольника, её размер при этом значительно меньше здоровых. Выявляется пневмосклероз. Иногда на томограммах могут выявляться кольцевидные тени, создаваемые просветами расширенных бронхов.
Окончательно установить распространённость и стадию патологического процесса помогает бронхография. При этом перед выполнением рентгеновского снимка просвет бронхов заполняется специальным контрастным веществом.
Лечение
Лечение бронхоэктатической болезни зависит от стадии заболевания и тяжести состояния больного. На 1 – 2 стадиях обычно проводится консервативная терапия. Причём основным её компонентом является антибиотикотерапия, поскольку бронхоэктаз представляет собой хронический очаг инфекции. Обычно используются препараты пенициллинового (амоксициллин) и цефалоспоринового (цефтриаксон, цефепим) ряда, а также макролиды (азитромицин). При этом при каждом последующем курсе лечения обычно требуется назначение более сильнодействующих препаратов, поскольку микробы быстро вырабатывают устойчивость к антибиотикам.
В 3 и иногда во 2 стадиях заболевания проводится хирургическое лечение бронхоэктатической болезни. Важным фактором при принятии решения об операции является распространённость процесса. Удачно провести операцию можно только при незначительном распространении бронхоэктазов и их небольшой разбросанности. Дело в том, что операция заключается удалении части лёгкого, и при массивном патологическом процессе произвести удаление всех патологических очагов просто невозможно.
После операции состояние больных обычно прогрессивно улучшается, и они возвращаются к полноценной активной жизни.
