Апоплексия яичника является одним из наиболее распространённых острых гинекологических заболеваний (17%). Апоплексией называется остро развившееся кровоизлияние в ткань яичника, которое сопровождается нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость. Данное состояние также нередко называют гематомой яичника, разрывом яичника или разрывом кисты жёлтого тела.
Апоплексия яичника – заболевание женщин детородного возраста. Чаще происходит разрыв правого яичника, поскольку он намного обильнее кровоснабжается.
Причины апоплексии яичника
Апоплексия яичника всегда развивается внезапно, в независимости от фазы менструального цикла, под действием различных внешних и внутренних факторов.
Внешние факторы:
• Медицинские манипуляции (выполнение клизмы или влагалищного исследования).
• Чрезмерно бурный половой акт.
• Травма живота.
• Верховая езда.
• Подъём тяжестей.
Внутренние причины:
• Неверное положение матки.
• Опухоль яичника.
• Сдавление сосудов яичника опухолью или спайками.
• Воспалительный процесс в малом тазу.
Апоплексия яичника нередко наблюдается у пациенток, длительно принимающих препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).
Клиническая картина
Апоплексия яичника не имеет каких-либо точных специфических симптомов, и на начальном этапе всегда распознаётся как «острый живот». Основные симптомы:
• Резко возникшая (обычно после воздействия вышеперечисленных внешних факторов) сильнейшая боль в животе. Связана она с увеличением гематомы в яичнике. После её разрыва давление на яичник уменьшается, и боль немного стихает или вообще прекращается. Боль локализуется внизу живота, на стороне поражённого органа. Иногда пациентки могут отмечать наличие небольшой болезненности в животе за 2 – 4 месяца до приступа.
• Кровянистые выделения из влагалища. Могут иметь различную интенсивность. Обычно прекращаются после исчезновения боли.
• Симптомы внутреннего кровотечения (бледность, ощущение холода, слабость, обморок, учащение пульса, падение артериального давления, чувство «распирания» в животе)
• Нормальная температура тела.
Исходя из преобладания тех или иных симптомов выделяют три клинические формы апоплексии:
• Болевая (псевдааппендикулярная). Основной симптом – боль.
• Анемическая. На первый план выходят симптомы кровотечения.
• Смешанная.
Данная классификация имеет незначительное диагностическое значение, поскольку апоплексия яичника никогда не обходится без кровотечения. И интенсивность боли никоим образом не говорит о величине кровопотери. Поэтому врач при выборе тактики лечения должен в первую очередь ориентироваться на признаки кровотечения. Именно по ним определяется тяжесть состояния больной.
Диагностика
Наиболее доступным и безопасным методом диагностики апоплексии является УЗИ. При его выполнении определяется свободная жидкость в брюшной полости, наличие в повреждённом яичнике неоднородной структуры. Важным критерием является определение нормального состояния второго яичника и матки.
В анализе крови определяется снижение «красных» показателей (анемия). Может выявляться незначительный лейкоцитоз (до 15 000 в мл).
Наиболее точный метод исследования – диагностическая лапароскопия. К тому же при ёе выполнении появляется возможность выполнения необходимой операции.
Лечение
Тактика лечения апоплексии определяется тяжестью состояния больной и, что более важно, наличием признаков продолжающегося кровотечения.
Консервативная терапия возможна при стабилизации состояния, стихания симптомов раздражения брюшины и точно установленном факте прекращения кровотечения при незначительной кровопотере. Также необходимо установить факт отсутствия сгустков крови в брюшной полости, поскольку их наличие в абсолютном большинстве случаев приводит к развитию спаечного процесса, осложняющегося бесплодием, кишечной непроходимостью и повторной апоплексией. Лечебные мероприятия при этом включают:
• Холод на живот.
• Постельный режим.
• Введение гемостатиков (этамзилат).
• Введение спазмолитиков (дротаверин).
• Введение витаминов (С, В1, В6, В12).
Консервативное лечение также следует проводить у пациенток с нарушением свертывающей функции крови. Проводится оно под постоянным контролем медперсонала в состоянии повышенной готовности к экстренной операции.
При изначально плохом состоянии пациентки или при резком его ухудшении показана экстренная операция. Проводится она либо открытым доступом, либо с использованием лапароскопа. Объём операции определяется степенью повреждения тканей яичника. Его удаляют только при тотальном кровоизлиянии, которое захватывает весь орган. Во всех остальных случаях выполняется диатермокоагуляция раны или максимально щадящая резекция яичника с последующим ушиванием образовавшегося дефекта. Во время операции хирург обязательно должен осмотреть аппендикс, маточные трубы и второй яичник для исключения диагностических ошибок.
