Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » Б


Базедова болезнь (диффузный токсический зоб)

Общая информация Диффузный токсический зоб

 Диффузный токсический зоб, среди простых людей чаще именуемый Базедовой болезнью, или, как её чаще называют на Западе, болезнью Грейвса, представляет собой генетически обусловленное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением объёма железы и стойким повышением продукции тиреоидных гормонов. Сама железа поражается специфическими антителами, вырабатываемыми самим организмом, а высокий уровень гормонов негативно сказывается на всех остальных органах и системах.

 Повышение уровня тиреоидных гормонов в 80 % случаев обусловлено именно Базедовой болезнью. Страдают от неё обычно люди 20 – 50 лет, причём женщины болеют до 10 раз чаще, чем мужчины.

Этиология, патогенез

 Главным этиологическим моментом в развитии диффузного токсического зоба считается наследственная предрасположенность. У 15 – 20 % больных Базедовой болезнью имеются кровные родственники с той же патологией, а у 50 – 60 % больных есть близкие, у которых достоверно установлено повышение уровня циркулирующих в крови тиреоидных аутоантител (то есть имеется предрасположенность к токсическому зобу). Как правило, у них также выявляются антигены гистосовместимости HLA-Dw3, HLA-DR3, HLA-B8 и HLA-DQ1.

 Тот факт, что женщины намного чаще страдают от диффузного токсического зоба, объясняется тем, что в их организме намного чаще протекают различные нейроэндокринные изменения, такие как менструации, беременность, лактация, менопауза. Предрасполагающими факторами также считаются невротическая конституция, пубертатный период, нейроциркуляторная дистония.

 Как правило, Базедова болезнь проявляется после какого либо провоцирующего заболевания: инфекционные болезни (ревматическая лихорадка, ангина, грипп, туберкулёз), черепно-мозговые травмы, психические травмы, энцефалиты. Также способствовать развитию болезни могут повышенная инсоляция (пребывание на солнце), беременность, приём чрезмерно больших доз препаратов йода.

 Главным патогенетическим моментом в развитии Базедовой болезни является появление в крови тиреоидстимулирующих антител, которые являются антителами к тиреотропному гормону гипофиза. Именно эти антитела воздействуют на клетки щитовидной железы, заставляя их увеличиваться в размерах и бесконтрольно выделять гормоны. Повышенный уровень тиреоидных гормонов негативно сказывается на всех видах обмена веществ. В тканях активируются процессы катаболизма (разрушения белков), нарушается процесс преобразования углеводов в жиры, происходит активное выведение из организма воды, минералов. Также наблюдается нарушение процессов энергообразования в клетках.

Клинические проявления

 Диффузный токсический зоб относится к тем болезням, при которых диагноз выставляется буквально с первого взгляда на пациента. Обусловлено это чрезвычайно яркой и специфической симптоматикой заболевания.

 Для удобства все симптомы Базедовой болезни разделяют на группы:

Глазной синдром. Эта группа симптомов является «визитной карточкой» Базедовой болезни. Главным из них является экзофтальм – резкое выпячивание глазных яблок из орбит. Также определяется выраженный «блеск в глазах». Глазная щель при этом сильно расширена. При первичном осмотре врачом также определяется целый ряд специальных глазных симптомов – симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса, Кохера, Боткина, Розенбаха, Жоффруа.

экзофтальм

Синдром поражения сердечнососудистой системы. Больных Базедовой болезнью беспокоят учащённое сердцебиение, постоянное и приступообразное повышение артериального давления, нарушения ритма сердца. При обследовании определяются миокардиодистрофия (тиреотоксическое сердце).

Синдром поражения нервной системы. Больные очень возбудимы, плаксивы, не уравновешены. Они склонны к непродуктивной хаотичной деятельности. При кажущемся постоянном возбуждении их беспокоят быстрая утомляемость, нарушения сна. Определяется дрожание всего тела («симптом телеграфного столба»), и, в особенности, пальцев рук (симптом Мари). Также наблюдаются чрезмерная потливость, повышение рефлексов, покраснение лица, постоянное чувство жара (больные не накрываются одеялом во время сна).

Синдром катаболических нарушений. У больных отмечается резкое похудание на фоне повышения аппетита, постоянное небольшое повышение температуры. Нередко у них обнаруживается остеопороз.

Синдром поражения пищеварительной системы. Больных часто беспокоят диарея, боли в животе, рвота. При тиреотоксическом гепатите может наблюдаться желтуха.

Синдром эктодермальных нарушений. Проявляется повышенной сухость кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей.

Синдром поражения иных эндокринных желез. Чаще всего наблюдается нарушение работы надпочечников, что оборачивается уменьшением сосудистого тонуса и появлению гиперпигментации (потемнение кожи) вокруг глаз. Также имеются признаки нарушения обмена минералов и глюкозы (жажда, повышенное мочеотделение). У женщин обычно имеют место нарушение менструальной функции, мастопатии, дисфункция яичников. У мужчин иногда выявляется гинекомастия (увеличение грудных желёз).

гинекомастия

 При выставлении диагноза «диффузный токсический зоб» очень важным является определение степени тяжести тиреотоксикоза:

 Лёгкая. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – до 100 в минуту, отсутствуют нарушения ритма сердца, снижена работоспособность, выявляется слабый тремор (дрожание) рук, незначительное похудение.

 Средняя. ЧСС – 100 – 120 в минуту, отсутствуют нарушения ритма сердца, увеличение АД, выраженный тремор рук, похудание – до 20 % от исходной массы, работоспособность резко снижена.

 Тяжёлая. ЧСС – более 120 в минуту, мерцательная аритмия, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксический психоз, изменения внутренних органов, кахексия (истощение), утрата трудоспособности.

Диагностика

 В диагностике Базедовой болезни большое значение имеет обследование самой щитовидной железы. Пальпаторно определяется увеличением всех её отделов. На УЗИ железа выглядит однородной, увеличенной, определяется её богатая васкуляризация (кровоснабжение).

Пальпаторно

 При выполнении гормонального профиля определяется увеличение концентрации в крови тироксина и трийодтиронина. Уровень тиреотропного гормона при этом снижен. У абсолютного большинства больных также выявляются антитела к рецепторам тиреотропного гормона.

 Всем больным выполняется аспирационная тонкоигольная биопсия тканей щитовидной железы для исключения злокачественных заболеваний.

Лечение

 На сегодняшний день имеется несколько способов лечения Базедовой болезни. Его выбор зависит от состояния больного, его желания и эффективности предыдущего лечения.

Приём антитиреоидных препаратов. Этот метод лечения является самым распространённым в развитых странах. Данные препараты угнетают работу щитовидной железы, что приводит к снижению уровня гормонов. Чаще всего применяют пропилтиоурацил («Пропицил») и мерказолил («Тиамазол», «Метимазол»). Поначалу препараты назначаются в больших дозах, но по мере угнетения функции железы дозировка уменьшается до поддерживающей. Антитиреоидные средства обычно сочетают с β-адреноблокаторами (обзидан, анаприлин, атенолол), так как это значительно снижает сроки лечения. При необходимости также назначаются глюкокортикоидные гормоны, препараты лития, седативные средства, сердечные гликозиды и транквилизаторы.

Лечение радиоактивным I¹³¹. Данный метод лечения применяется у тяжёлых больных, которым по разным причинам не может быть проведена операция, а также при небольшом увеличении железы у больных старше 40 лет и рецидивирующем зобе. В кровь пациенту вводится радиоактивный йод, который избирательно кумулируется (накапливается) в щитовидной железе и убивает её клетки.

Хирургическое лечение. Оперативное лечения у больных Базедовой болезнью выполняется только после проведения консервативной терапии. Во время операции удаляется большая часть щитовидной железы (субтотальная резекция) или вся железа (тиреоидэктомия). Операция может осложниться серьёзным кровотечением, повреждением возвратного гортанного нерва или гипопаратиреозом из-за случайного удаления паращитовидных желёз.




Категория: Б | (04.11.2013)
Просмотров: 4785 | Теги: лечит эндокринолог | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Четверг, 28.03.2024, 13:36
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024