Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » А


Альцгеймера болезнь

Общая информация.

 Болезнь Альцгеймера (сенильная деменция) – хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание головного мозга, проявляющееся нарушением памяти и других умственных способностей.

 Болезнь Альцгеймера является самым распространённым дегенеративным заболеванием головного мозга и основной причиной развития деменции (слабоумия) – до 35 – 40 % всех случаев. Риск развития болезни повышается с возрастом, и в группе людей 65 – 69 лет составляет 0,3 %, 80 – 84 лет – 3,4 %, и старше 90 лет – 5,6 %. Несколько чаще болезнь развивается у женщин.

Этиология, патогенез.

 Основной причиной развития заболевания является наследственность. На сегодняшний день достоверно установлены 4 гена, располагающихся в 1, 14, 19 и 21 хромосомах, ответственных за развитие сенильной деменции. Наиболее важным фактором риска развития болезни Альцгеймера является возраст. К другим факторам риска относятся:

•    Наследственность (особенно при развитии заболевания у родственников в возрасте моложе 60 лет).

•    Атеросклероз крупных артерий головного мозга.

•    Неконтролируемая артериальная гипертензия.

•    Сахарный диабет.

•    Нарушение обмена липидов.

•    Нарушения обмена аминокислоты гомоцистеина.

•    Избыточная масса тела.

•    Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

•    Черепно-мозговые травмы.

•    Низкая интеллектуальная активность в течение жизни и низкий уровень образования.

•    Эпизоды депрессии в молодом возрасте.

•    Хроническая гипоксия (недостаток кислорода) головного мозга.

•    Женский пол.

 Основным патогенетическим моментом развития болезни Альцгеймера является нарушение обмена особого предшественника амилоидного белка. В норме он расщепляется ферментами на два непатогенных одинаковых полипептида. При генетическом же дефекте этот белок-предшественник расщепляется на неравные фрагменты. Более длинный полипептид становится нерастворимым, и откладывается в ткани мозга и кровеносных сосудах, образуя сенильные бляшки. Далее из полипептидов образуется патогенный белок – В-амилоид, который обладает сильными нейротоксическими свойствами, и вызывает гибель нервных клеток.

Клиническая картина.

 Выделяют два подвида болезни Альцгеймера – пресенильную (возникшую до 65 лет) и синильную (возникшую после 65 лет) деменцию. Патофизиологически они абсолютно одинаковы, однако при пресенильной форме болезни клиническая симптоматика развивается гораздо активнее и быстрее приводит к слабоумию. Кроме того, при пресенильной болезни Альцгеймера гораздо чаще удаётся установить семейную предрасположенность к недугу.

 Изменения в головном мозге выявляются у больных ещё за 10 – 15 лет до появления клинических симптомов. Первым признаком болезни обычно становится нарушение памяти (так называемая, «старческая забывчивость»). Другие когнитивные (умственные) способности при этом сохраняются. Также сохраняется критика больных к собственному состоянию.

 Состояние «старческой забывчивости» может сохраняться до 5 лет. После этого болезнь начинает прогрессивно развиваться, приводя к деменции.

 Обязательным симптомом деменции является нарушение памяти на текущие события, то есть больной помнит, что было с ним 20 – 30 лет назад, но не помнит сегодняшний день. Постепенно амнезия начинает распространяться и на более ранние события. Данный симптом обусловлен поражением гиппокампа – отдела мозга, ответственного за воспоминания и усвоение новой информации. Со временем в памяти больных остаются лишь самые яркие события из прошлого. Иногда провалы в памяти заполняются ложными, вымышленными воспоминаниями (конфабуляциями).

 Одновременно с амнезией начинают проявляться нарушения и других умственных способностей, прежде всего пространственной ориентации и речи.

 Пространственные нарушения возникают из-за разрушения теменных долей головного мозга. Больные постепенно теряют способность к ориентированию на местности, не могут самостоятельно водить автомобиль и даже сходить в соседний магазин. Также теряется способность к анализу взаиморасположения объектов (больные не могут определить время по стрелкам часов, не понимают, какой предмет находится ближе или дальше, не могут читать географические карты). Данный вид нарушения умственных способностей называется пространственной агнозией.

 В дальнейшем больные теряют представление о трёхмерном пространстве, не могут определить форму предмета и даже нарисовать простые геометрические фигуры. Данный симптом называют пространственной апраксией.

 Третьим важным симптомом болезни Альцгеймера является нарушение речи. Поначалу оно проявляется лишь уменьшением количества употребляемых больным существительных. Человек в разговоре долгое время вспоминает необходимое слово, начинает чаще употреблять местоимения. Для диагностики данного состояния можно попросить больного перечислить за одну минуту как можно больше животных (в норме их должно быть не меньше 18 – 20). Постепенно больной начинает забывать названия окружающих его предметов, при этом сохраняя полное представление об их функции и назначении.

 По мере прогрессирования болезни развивается синдром акустико-мнестической афазии, обусловленный поражением левой височной доли мозга. Он проявляется практически полной утратой осмысления существительных. Больной может повторять слова вслед за говорящим, но при этом совершенно не понимает их смысла. При этом прилагательные и глаголы он воспринимает вполне нормально. Речь больного становится очень бедной. Нарушения речи являются плохим прогностическим признаком, и обычно говорят о быстром прогрессировании заболевания.

 На начальных этапах заболевания больные прекрасно осознают нарушения умственных способностей, часто жалуются на ухудшение памяти, становятся тревожными. В 30 – 40 % случаев развивается депрессия.

 Постепенно критика к собственному состоянию теряется, и начинают проявляться поведенческие расстройства. Проявляются они повышенной подозрительностью, агрессивностью, бредом, склонностью к бродяжничеству, бесцельной двигательной активностью, дневной сонливостью и возбуждением ночью, изменением пищевых предпочтений. Довольно специфичен для болезни Альцгеймера «бред ущерба» - больные считают, что родственники крадут их вещи, перестают о них заботиться, хотят «сдать в дом престарелых».

 Постепенно больные утрачивают все когнитивные способности и становятся беспомощными. В финале заболевания они не разговаривают, не понимают речь окружающих, не могут самостоятельно ходить из-за утраты чувства равновесия, теряют способность к жеванию и глотанию пищи, не контролируют мочеотделение и дефекацию.

Лечение.

 Лечение при болезни Альцгеймера направлено на снижение активности уже имеющихся симптомов и остановку прогрессирования недуга. Для этого используются разнообразные нейропротекторные (защищающие нейроны) препараты. К сожалению, на сегодняшний день их эффективность во многих случаях является очень низкой.

 Чаще всего при болезни Альцгеймера назначаются препараты из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин, ипидакрин). Довольно часто их применение приводит к заметному улучшению когнитивных способностей. Кроме этого, назначается препарат мемантин, который защищает нейроны и способствует их лучшей выживаемости.

 При развитии у больного тяжёлой депрессии дополнительно назначаются нейролептики и антидепрессанты.

 Все перечисленные препараты не излечивают болезнь Альцгеймера, и тяжёлая деменция является финалом всех случаев заболевания. Однако терапия позволяет увеличить срок между первым проявлением болезни и деменцией с 2 – 4 до 10 лет.





Категория: А | (28.05.2014)
Просмотров: 3048 | Теги: лечит невролог | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Четверг, 28.03.2024, 14:06
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024