Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Вопросы рентгенодиагностики


Туберкулез ребер как осложнение спондилита

 В отечественной литературе исчерпывающие исследования о туберкулезе ребер отсутствуют; периостит и остит ребра описаны еще в дорентгенологическую эру. 

 Данные о частоте поражения ребер при туберкулезном спондилите разноречивы. Так, С. Л.Шнейдер на 40 мацерированных позвоночниках с туберкулезным спондилитом наблюдал поражение ребер у одного и считает это осложнение весьма редким, Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский утверждают, что переход процесса с заднего отдела тела позвонка на ребра является нередким осложнением туберкулезного спондилита. По данным Д. К. Хохлова поражение ребер по продолжению при спондилите верхне-и среднегрудного отделов встречается чаще, чем изолированное поражение их. 

 Задачей данного исследования являлось изучение частоты и течения туберкулеза ребер, осложняющего спондилит. Изучены истории болезни и рентгенограммы 204 детей и подростков, заболевших туберкулезным спондилитом грудного отдела в возрасте от 2 до 12 лет; длительность рентгенографического наблюдения - 2 - 14 лет. Туберкулез ребер наблюдался у 64 больных, что составляет 31,3%. 

 Поражение ребер по продолжению с задних отделов тел позвонков отмечают В. А. Дьяченко, Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский, П. Г. Корнев, Т. П. Краснобаев, 3. Д. Лурье, С. А. Рейнберг, Д. Г. Рохлин, В. Д. Чаклин, per continuitatem с натечного абсцесса (Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский, Т. П. Краснобаев, П. И. Тихов, Менар); туберкулез ребер гематогенного происхождения описали Т. П. Краснобаев, Д. К. Хохлов, Менар и др. 

 Г. А. Зедгенидзе и В. П. Грацианский различают 3 формы туберкулеза ребер: а) периостальную, протекающую по типу spina ventosa; б) остеомиелитическую; в) поверхностный кариес, осложняющий натечный абсцесс.

 По нашим данным, количество вовлеченных ребер у одного и того же больного колебалось от одного до шести: преобладает поражение 7 - 11 ребер, Первое место по частоте занимает 9 ребро (41,5%), последнее - 2 (1,53%). Одностороннее поражение ребер составляет 26,2%, двустороннее - 73,8%. 

 Наши рентгенографические наблюдения над течением туберкулеза ребер при спондилите позволили выделить: туберкулезный артрит сустава головки ребра, туберкулез заднего отдела тела ребра, вследствие инфицирования его натечником, протекающий по типу spina ventosa, очаги головки ребра (остит) гематогенного происхождения. 

 Туберкулезный артрит сустава головки ребра наблюдается в активной деструктивной фазе спондилита, протекающей с разрушением задних отделов тел позвонков. Зависимости поражения ребер от числа пораженных позвонков нет. Количество вовлеченных ребер всегда меньше числа вовлеченных тел позвонков; локализация их соответствует наиболее разрушенным в задних отделах телам. Деструкция передних и центральных отделов тел не сопровождается непосредственным вовлечением ребер. 

 Туберкулезный артрит сустава головки ребра составляет 25,4% от общего количества туберкулеза ребер. 

 В головке ребра мы видели отдельные очаги остеолиза или деструкцию замыкающей пластинки суставной поверхности с исходом в восстановление структуры через 2 - 3 года. 

 При более тяжелом течении полное разрушение головки приводило к деформации заднего отдела ребра на протяжении 3 - 4 см, сопровождалось костной атрофией. 

 Если туберкулезное поражение распространялось на шейку и задний отдел тела ребра, то последнее вздуто, по типу spina ventosa (14,3% от общего количества артритов). Через 3 - 4 года структура заднего отдела ребра восстанавливалась, однако его объем оставался увеличенным по затихании процесса как в ребрах, так и в позвонках (рис. 1). 
 

Рис. 1. Б-ная О. 2 г. Туберкулезный спондилит Th3 - Th10. 
Развитие туберкулезного артрита правого 9 ребра. I - деструкция суставной поверхности, II - через 6 мес., нарастание разрушения со вздутием, III - еще через 6 мес., восстановление контуров, IV - еще через 3 года, структура нормальна, объем увеличен. 

 Spina ventosa заднего отдела ребра мы наблюдали при неизмененном суставе головки в 2,3% и была отмечена в активной фазе спондилита без деструкции в задних отделах тел позвонков, по-видимому, в результате распространения с натечного паравертебрального абсцесса. Задний отдел ребра вздут, кортикальный слой по верхней поверхности истончен или разрушен на протяжении 3 - 4 см, участки деструкции проецируются в центре и иногда содержат мелкие секвестры. Процесс в ребрах затихает, как правило, раньше, чем в телах позвонков: уменьшаются вздутие и размеры участков просветления, восстанавливается костная структура (рис. 2). На протяжении 7 - 10 лет у отдельных больных мы наблюдали увеличение соответствующего ребра с незначительной деформацией или без нее. Восстановления объема ребра до нормы, несмотря на многолетние наблюдения, прослежено не было. При поражении ребер по типу spina ventosa по соседству образуются натечные абсцессы округлой формы, постепенно рассасывающиеся или обызвествляющиеся. 
 

Рис. 2. Б-ной П., 12 лет. Туберкулезный спондилит Th8 - Th11, натечник. 
I - ребра - N; II - через 6 месяцев вздутие и разрушение заднего отдела 11 ребра слева без вовлечения сустава; III - еще через 1,5 г. восстановление контуров, уменьшение деструкции; IV - еще через 1,5 г. структура нормальна, объем увеличен. 

 У 7 больных были отмечены изолированные четко очерченные очаги деструкции в головках нескольких ребер на уровне неизмененных позвонков. У 4 из них они сочетались с артритом суставов головок ребер значительно разрушенных позвонков. При 4 - 5-летнем наблюдении означенные очаги деструкции постепенно уменьшались и были замещены костными пластинками. 

 На основании изучения туберкулеза ребер у больных спондилитом можно сделать следующие выводы. 

 Частота поражения ребер при спондилите грудного отдела составляет 31,3%, из них туберкулезный артрит сустава головки ребра - 25,4%, туберкулез заднего отдела тела ребра, протекающий по типу spina ventosa 72,3%, изолированные очаги головок ребер (остит) гематогенного происхождения - 2,3%.

 Туберкулез ребер возникает в деструктивной фазе спондилита: артрит головки ребра - по продолжению с задних отделов тел позвонков, поражение заднего отдела тела ребра - по-видимому, по продолжению с натечного паравертебрального абсцесса. 

 Затихание процесса в ребрах происходит быстрее, чем в позвонках; структура ребра восстанавливается частично или полностью. 

 Вовлечение ребер при туберкулезном спондилите свидетельствует о тяжести заболевания.
 
В. А. Сизов (Кафедра рентгенологии КИУВ и III киевская городская детская больница костного туберкулеза)




Категория: Вопросы рентгенодиагностики | (24.06.2015)
Просмотров: 1063 | Рейтинг: 1.0/1
Вторник, 27.06.2017, 23:49
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017