|
Костная атрофия при туберкулезном гоните
Туберкулезное поражение костной системы, как известно, представляет местное проявление генерализации туберкулезного процесса и метастазирование из легочного очага в костный мозг (П. Г. Корнев).
Отсутствие первичного комплекса в легких при рентгенологическом исследовании не исключает туберкулезную природу поражения костно-суставного аппарата, так как туберкулезную диссеминацию в костном мозгу можно иногда наблюдать без развития туберкулезного процесса в легких (3. А. Лебедева).
Туберкулезный гонит, по материалам ЛИХТ, составляет около 24% всех туберкулезных поражений суставов. Преобладающее большинство больных туберкулезным гонитом (72,4%) составляют дети до 10-летнего возраста (В. С. Геликонова).
По патологоанатомическим данным Д. С. Хохлова (1958), туберкулезный гонит в 83,2% начинается с туберкулезного остита. Менее чем в 17% отмечена первично-синовиальная форма туберкулезного гонита. Вследствие массивности суставных концов коленного сустава на обзорных рентгенограммах туберкулезный остит выявляется реже, чем при патологоанатомических исследованиях, чем и объясняется большая частота диагностируемых в клинике синовиальных форм гонита.
По данным детского костнотуберкулезного санатория в Сокольниках, приводимым В. П. Грацианским, почти в 25% туберкулезных гонитов первично-костные очаги не были выявлены даже по прошествии 3 - 4 лет. Систематическое применение послойного исследования позволит своевременно распознать наличие туберкулезного остита.
В диагностике туберкулезного гонита наблюдается большое число диагностических ошибок (Д. Г. Рохлин, Зундт, Иогансон), что заставляет с особой тщательностью оценивать все рентгенологические симптомы, характерные для туберкулезного процесса.
В дифференциальной диагностике туберкулезного гонита значительное место занимает симптом костной атрофии, недооцениваемый в практической деятельности.
В некоторых клинических и рентгенологических работах настоящего времени атрофия отождествляется с остеопорозом, однако атрофия и остеопороз в рентгенологическом изображении представляют различные состояния.
Костная атрофия наступает в результате нейротрофических нарушений параллельно с изменениями кожи и мышц в силу общности кровоснабжения и иннервации периоста и мягких тканей (А. Е. Рубашева). Атрофия диафиза распознается раньше, чем объемные изменения метафизов и эпифизов.
Мы проанализировали истории болезни и серии рентгенограмм 100 больных туберкулезным гонитом, из них 87 со сроком клинического и рентгенологического наблюдения от 1 года до 5 лет. Из 100 больных у 28 был поставлен диагноз туберкулезного синовита.
Распределение по возрастам было следующим:
3 - 5 лет - 42 больных
6 - 10 лет - 34 больных
11 - 15 лет - 16 больных
16 - 20 лет - 9 больных
Костную атрофию мы изучали путем сравнения обоих коленных суставов, снятых на одной пленке при симметричной их укладке, так как поперечник костей голени, особенно малоберцовой кости, меняется в зависимости от проекции.
Локализация очага деструкции у 26 больных была в эпифизе бедренной кости, у 41 - в эпифизе и метафизе большеберцовой кости, у 3 - в надколеннике, у 2 - в головке малоберцовой кости.
Начальная фаза туберкулезного гонита клинически характеризовалась болями в конечности различной интенсивности, затруднением в ходьбе, местным повышением температуры, утолщением кожной складки, сглаженностью контуров сустава, рентгенологически - подчеркнутостью контуров суставных концов, затенением нескольких или всех заворотов коленного сустава.
Анализ данных нашего материала свидетельствует о наличии в этой стадии гонита атрофических изменений, наиболее рано проявляющихся в малоберцовой кости (рис. 1). Уменьшение ее поперечника легче всего улавливается на рентгенограммах в двух основных проекциях (передней или задней и боковой) (рис. 2). Вслед за истончением малоберцовой кости уменьшается поперечник большеберцовой и бедренной костей.
Рис. 1. Рентгенограммы обоих коленных суставов в передней проекции и левого - в боковой проекции б-ной 3., пяти лет, через 3 месяца после появления первых жалоб.
Левосторонний туберкулезный гонит. Атрофия малоберцовой кости. Объемные изменения бедренной и большеберцовой кости отсутствуют.
Рис. 2. Рентгенограммы обоих коленных суставов б-ного П., 3 лет, через 5 месяцев после появления первых жалоб.
Левосторонний туберкулезный гонит, синовиальная форма. Атрофия малоберцовой кости преобладает над объемными изменениями бедренной и большеберцовой кости.
При небольшом или глубоко залегающем очаге, часто не определяемом на обзорных рентгенограммах, процесс протекает как синовит и требует широкой дифференциальной диагностики. В этих случаях у детей атрофия малоберцовой кости является решающим признаком туберкулезного поражения. По мере прогрессирования заболевания у детей истончение малоберцовой кости нарастает (рис. 3).
Рис. 3. Тот же больной еще через 10 месяцев: нарастание атрофии.
Раннее рентгенологическое распознавание костной атрофии малоберцовой кости объясняется ее меньшим объемом по сравнению с диафизами бедренной и большеберцовой костей.
Выводы
Изучение историй болезней и рентгенограмм 100 детей с туберкулезным гонитом позволяет сделать следующие выводы.
При туберкулезном гоните детского возраста атрофия малоберцовой кости прослеживается рентгенологически раньше, чем объемные изменения костей, образующих коленный сустав.
Атрофия малоберцовой кости, а также бедренной и большеберцовой костей лучше улавливается на рентгенограммах в двух взаимноперпендикулярных проекциях.
В фазе разгара гонита атрофия малоберцовой кости и костей, образующих коленный сустав, нарастает.
Б. С. Кожух (Кафедра рентгенологии КИУВ и райбольница Киево-Святошинского района, Киевской области)
|
Категория: Вопросы рентгенодиагностики | (25.06.2015)
|
Просмотров: 1643
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |