Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенология гемофилической артропатии


Роль рентгенологии в диагностике и лечении гемофилической артропатии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 Рентгеноморфологические изменения, описанные и обстоятельно проанализированные в предыдущих главах, благодаря большому количеству данных расширяют круг наших знаний в области диагностики. Однако и здесь остается в силе общее правило: рентгенологические признаки всегда многозначны, и за каждым из них скрываются разные патологические процессы. 

 Несмотря на то, что рентгеноморфологические признаки известны в деталях, необходимо иметь в виду, что рентгеновский снимок только частично отражает клиническую картину, поэтому он должен входить в комплекс, состоящий из анамнеза, результатов физического обследования и лабораторных анализов. Одновременно целесообразно также указать на некоторые основные аспекты рентгено-дифференциально-диагностического характера. 

 В настоящее время рентгенологическое исследование нередко предшествует всем остальным, поэтому уже рентгенолог должен определить, что следует предпринять в дальнейшем, какого характера исследования нужно провести. 

 Рассмотрим обычный случай. В результате падения и ушиба колена у ребенка опух сустав. За первой медицинской помощью обращаются к участковому врачу, терапевту, педиатру или травматологу, которые направляют ребенка на рентген. В опухшем коленном суставе при движении возникают боли. На рентгеновском снимке можно видеть расширение тени периартикулярных мягких тканей и суставной щели. 

 Водянка сустава, появившаяся в результате травмы или даже острого артрита, рентгенологически никак не отличается от гемартроза. Только анамнез позволяет установить, отмечалась ли такая припухлость в исследуемом суставе и в других случаях, характерны ли такого рода изменения для других суставов. Первое проявление гемофилической артропатии в возрасте более 20 лет наблюдается редко, более того, также редко у больных гемофилией в возрасте свыше 20 лет возникает гемартроз в интактном до тех пор суставе. Если анамнез оставляет сомнения относительно природы изменений, то следует провести исследования факторов свертывания. 

 На стадии панартрита благодаря подробному анамнезу патогенез патологического процесса в большинстве случаев уже выяснен. На основе рентгенологических данных речь может идти о дифференциации от туберкулезного артрита или первичного хронического полиартрита. Рентгенологическая картина прочих хронических процессов может быть подобна гемофилической артропатии (диабетическая и псориатическая артропатия, охроноз и др.), более того, в кульминационной фазе гемофилического панартрита, когда атрофию, грубый реактивный склероз, узурацию поверхностей и дефекты краев наблюдают одновременно, это причудливая рентгенологическая картина может соперничать с полиморфной картиной неврогенных артропатий, табетической и сирингомиелической артропатии. 

 Несомненно, что путем тщательной оценки описанных рентгенологических изменений в большинстве случаев можно поставить правильный диагноз, однако данные клинических и лабораторных исследований позволяют окончательно уточнить его. 

 Рентгенологическая картина регрессивной стадии обнаруживает чрезвычайное сходство с картиной излеченного туберкулезного артрита; она также напоминает картину после перенесенного тяжелого деструктивного процесса, независимо от его этиологии. Среди других заболеваний, которые не относятся к числу воспалительных, подобные изменения в суставах может вызывать полиомиелит. Суставы конечностей, парализованных на почве других болезней, из-за атрофии костных элементов также могут выглядеть, как суставы, пораженные гемофилической артропатией. 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ХОДЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ 

 В заключение целесообразно обобщить принципы рентгенологических исследований и остановиться на роли рентгенологии в ходе диспансеризации гемофилических больных. 

 В рентгенологическом исследовании этого заболевания можно выделить два основных этапа. Первый этап - получение исходной рентгенологической документации, когда определяется полное рентгенологическое состояние суставов больного. Второй этап - контрольные исследования. 

 При однозначных данных семейного анамнеза и типичных клинических симптомах у больного в возрасте до 6 лет необходимо исследовать только сустав, вовлеченный в процесс. Если в распоряжении нет соответствующих анамнестических данных и клинические симптомы стерты, то нужно выполнить все исследования, которые проводятся при заболеваниях, сопровождающихся генерализованными костно-суставными проявлениями (ревматическая лихорадка, острый лейкоз и т. д.). 

 В случае, если у больного в возрасте свыше 6 лет диагноз установлен, желательно сделать следующие снимки, которые дадут полное представление о рентгенологическом состоянии суставов: 

 прямой снимок обоих плечевых и тазобедренных суставов; 

 прямой снимок обоих лучезапястных суставов; 

 прямые и боковые снимки обоих локтевых, коленных и голеностопных суставов. 

 Целесообразно воспользоваться техникой сравнительного анализа. 

 Если имеется основной снимок, то при повторных гемартрозах нет необходимости в новых рентгеновских снимках. С тех же суставов, где часто возникают кровоизлияния, контрольные снимки рекомендуется делать с интервалом в 2 - 3 года. 

 Разумеется, сказанное о простом гемартрозе не распространяется на те случаи, когда есть подозрения на какие-либо изменения (например, перелом и др.). В таких случаях необходимо рентгенологическое исследование. 

 Перед хирургическим вмешательством и в первую очередь перед синовэктомией необходимо проводить тщательное рентгенологическое исследование сустава. В ряде случаев полезно сделать томограмму, благодаря которой хирург получит точную и подробную информацию о состоянии костных поверхностей, о характере внутрикостных процессов, их расположении и протяженности. Узурация контуров, углубление межмыщелковой ямки и прочие изменения являются симптомами гиперплазии синовиальной оболочки. 

 В итоге можно сказать, что рентгенологический статус является составной частью всех других данных о состоянии больных гемофилией, и что особое внимание следует обращать на предупреждение полипрагмазии, поскольку заболевание продолжительно. 

ВЫВОДЫ 

 Рентгенологическое исследование играет значительную роль в диагностике и дифференциальной диагностике гемофилической артропатии, в определении показаний синовэктомии и корригирующих хирургических вмешательств, а также в диспансеризации больных гемофилией. 

 В данной работе мы стремились точно описать рентгенологические симптомы гемофилической артропатии, а также оценить некоторые изолированные рентгеноморфологические признаки, рассматривая их в широких рамках всего патологического процесса и с учетом его динамики. Тем самым мы хотели подчеркнуть, что разделяем стремление нашего Института эффективно участвовать в борьбе против инвалидности больных гемофилией, ведущейся в международных масштабах.





Категория: Рентгенология гемофилической артропатии | (10.04.2015)
Просмотров: 998 | Рейтинг: 0.0/0
Суббота, 22.07.2017, 03:39
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017