Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенология


Изучение ширины общего желчного протока

 Ширина общего желчного протока, определяемая по холангиограммам, - предмет обсуждения в очень многих рентгенологических работах. Мнения авторов о нормальной ширине желчных протоков и при наличии в них патологических изменений весьма разноречивы. Л. Д. Линденбратен (1954), Е. М. Каган (1961), Н. К. Попов (1964), Э. И. Гальперин, И. М. Островская (1964), В. С. Иоффе (1967) и др. считают нормальным диаметром протока величину 8 мм. По М. И. Антонову, В. Д. Ишутину (1968) и др. ширина нормального общего желчного протока может достигать 10 мм, по Berk (1955), Wise, O' Brien (1956), Gignoux (1956) - даже 12 - 15 мм. 

 Вследствие того что рентгеновские лучи идут расходящимся пучком, ширина общего желчного протока на рентгенограммах несколько больше (примерно на 0,5 - 1 мм) истинного размера протока. Поэтому считается, что по холангиограмме нельзя судить о расширении протоков. При холедуоденографии дуоденальный зонд находится в двенадцатиперстной кишке, т. е. практически в той же плоскости, что и общий желчный проток. Ширина тени зонда на холедуоденограммах и томограммах оказалась равной истинной ширине зонда. Это дает основание утверждать, что ширина теней протоков на рентгенограммах соответствует действительным размерам протоков. 

 Нами изучена ширина общего желчного протока при холедуоденографии у 170 больных. Измерение производилось как на обычных холеграммах, так и на томохолеграммахв самойширокой части общего желчного протока. Результаты этих измерений представлены в табл. 2. 

 Из таблицы следует, что общий желчный проток с диаметром до 7 мм был у 77 пациентов (45,3% от общего числа исследованных лиц). У пациентов этой группы изменений в общем желчном протоке не выявлено. Общий желчный проток с диаметром 7 - 9 мм был у 35 больных (20,6%). При такой ширине общего желчного протока в нем также ни в одном случае не обнаружено патологических изменений. У 11 больных (6,47%) ширина общего желчного протока составляла 9 - 10 мм. Только у одного больного из этой группы имело место изменение терминального отрезка общего желчного протока - стенозирующий папиллит. У 17 больных (10%) диаметр общего желчного протока был в пределах 10 - 12 мм. У одной больной из этой группы выявлен стенозирующий папиллит, а у двух - стриктура общего желчного протока. У восьми больных (4,7%) диаметр общего желчного протока равнялся 12 - 14 мм. В этой группе у двух человек обнаружены камни в общем желчном протоке, у двух - стенозирующий папиллит и у одного - стриктура общего желчного протока. 

 У шести больных диаметр общего желчного протока (3,52%) составлял 14 - 16 мм. У всех больных этой группы в общем желчном протоке обнаружены изменения: у трех - стенозирующий папиллит и у трех - камни в общем желчном протоке. У семи пациентов (4,1%) ширина общего желчного протока составляла 16 - 18 мм. У трех из них имелись камни общего желчного протока и у четырех - стенозирующий папиллит. 

 Расширение общего желчного протока до 18 - 20 мм зафиксировано у трех больных (1,77% от общего числа исследованных лиц). Двое из них имели камни общего желчного протока и один - стенозирующий папиллит. В четырех случаях (2,36% ) ширина общего желчного протока равнялась 20 - 22 мм. При этом у трех человек выявлены камни общего желчного протока, а у одного - первичный стеноз фатерова соска. У двух больных (1,18%) с шириной общего желчного протока свыше 22 мм были обнаружены камни холедоха. 

 Таким образом, если в группе больных с шириной общего желчного протока 10 - 12 мм только у трех из 17 пациентов обнаружены изменения в общем желчном протоке, а при ширине протока 12 - 14 мм - уже у четырех из восьми человек, то при расширении его свыше 14 мм у всех больных удалось обнаружить патологические изменения в протоке или фатеровом соске. 

 На рис. 15 показана зависимость между расширением общего желчного протока и частотой выявления в нем патологических изменений. На рис. 16 представлена взаимозависимость диаметра общего желчного протока в норме и при патологических изменениях: показано, что при ширине общего желчного протока до 9 мм патологических изменений не выявляется; с увеличением диаметра протока резко возрастает процент выявляемых поражений; при расширении общего желчного протока свыше 14 мм патологические изменения обнаруживаются практически у всех больных. Интервал от 9 до 14 мм является зоной, где в той или иной степени могут выявляться или отсутствовать патологические изменения в общем желчном протоке. 

 В табл. 3 представлены различные патологические изменения органов. гепатопанкреатодуоденальной зоны, выявленные при холедуоденографии, и результаты измерения ширины общего желчного протока у этих же больных. 

 Из табл. 3 следует, что значительное (свыше 14 мм) расширение общего желчного протока отмечается, как правило, при камнях общего желчного протока и стенозирующем папиллите. Умеренное (12 - 14 мм) расширение общего желчного протока выявляется при хроническом панкреатите, стриктурах общего желчного протока, нефункционирующем желчном пузыре, камнях желчного пузыря и дивертикулах двенадцатиперстной кишки. 

 В наших наблюдениях изменения общего желчного протока возникали в результате нескольких связанных между собой заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Камни желчного пузыря и общего желчного протока всегда сочетались с хроническим панкреатитом. Кроме того, при стенозирующих папиллитах всегда наблюдалось увеличение головки поджелудочной железы. Расширение общего желчного протока выявлялось также при сдавливающих проток дивертикулах двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим панкреатитом. 

 При калькулезном холецистите, сопровождающемся хроническим панкреатитом, мы отмечали умеренное расширение общего желчного протока, но оно никогда не достигало таких размеров, как при камнях общего желчного протока или стенозирующем папиллите. 

 Недостаточность сфинктера Одди не сопровождается расширением общего желчного протока, а степень его контрастирования меньше, чем у двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее контрастной желчи, или такая же. При этом уже на первых холангиограммах, т. е. через 15 - 30 минут после введения билигноста, контрастное вещество определяется в двенадцатиперстной кишке, несмотря на инъекцию морфина. Это свидетельствует о неполном закрытии сфинктера Одди. При гипертонии и спазме сфинктера Одди интенсивность тени общего желчного протока оказывается повышенной, а поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку замедленным. Введение атропина способствовало эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку, и интенсивность тени общего желчного протока уменьшалась. 

 Представляет интерес сравнение ширины общего желчного протока, выявляемой в процессе холедуоденографии, при операционной холангиографии и холангиографии через дренаж, расположенный в общем желчном протоке после операции (табл, 4). 

 Материал табл. 4 свидетельствует, что между результатами дооперационного исследования и данными, полученными при операционной холангиографии, нет существенной разницы. 

 При сравнении ширины общего желчного протока до и после операции при исследовании путем контрастирования через дренаж в отдельных случаях было отмечено уменьшение диаметра протока. Оно происходит в результате устранения препятствия для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку уже через короткое время (10 - 12 дней) после операции. Это подтверждает мнение о том, что ширина общего желчного протока зависит от давления в желчной системе. Повышение давления приводит к расширению протоков, а ликвидация препятствия ведет к нормализации диаметра холедоха даже в случаях резкого его расширения у больных, длительно страдавших от нарушения оттока желчи. 

 На основании собственного опыта мы считаем нормальной ширину протока до 9 - 10 мм. Расширение общего желчного протока в большинстве случаев связано с нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку в результате образования конкрементов, заболеваний терминального отрезка общего желчного протока, хронического панкреатита и т. д. Расширение общего желчного протока может возникнуть не только в результате органических, но и функциональных изменений (спазм или гипертония сфинктера Одди, явления дуоденостаза и др.). 

 Дооперационное обнаружение камней общего желчного протока при внутривенной холеграфии представляет определенные трудности. Процент выявления невысок и составляет приблизительно лишь 20 - 30 (Попова, 1962; Гальперин, Островская, 1964; Розанов, 1965; Мазаев с соавт., 1965; Топчиашвили, 1965; Вишневский, Гришкевич, Саркисов, 1967; Виноградов, Цхакая, 1967; Напалков с соавт., 1968, и др.). 

 Особенно большое количество ошибок допускается при диагностике камней общего желчного протока, протекающих без выраженной клинической картины, т. е. без признаков механической желтухи. Принято считать, что камни общего желчного протока препятствуют оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывают механическую желтуху. Поэтому в случаях отсутствия желтухи у больных с подозрением на желчнокаменную болезнь, как правило, ограничиваются исследованием желчного пузыря с помощью оральной холецистографии и не проводят тщательного исследования внепеченочных желчных протоков. 

 Так, С. Т. Лидский (1963) определяет частоту таких ошибок в 40%; А. С. Зарзар, В. П. Семеняко (1965) - 25%; Б. А. Петров, И. Б. Розанов (1965) - 3,7 - 5%; П. Н. Мазаев с соавт. (1965) - 20%; П. Н. Напалков, Н. А. Пострелов (1968) - до 30%; В. М. Ситенко, А. И. Нечай (1969) - 16%. По данным Э. И. Гальперина (1967), механическая желтуха отсутствовала в 27,1% случаев, причем у больных с камнями в фатеровом соске желтуха отсутствовала в 15,3%, а при камнях в общем желчном протоке - в 31,8% случаев. 

 На наш взгляд, частота выявления камней в желчных протоках в достаточной степени зависит от правильной методики рентгенологического исследования. Отсутствие механической желтухи не должно расхолаживать и отвлекать ни клинициста, ни рентгенолога от поиска камней в желчных протоках. Как убеждает нас собственный опыт, подтвержденный хирургической практикой, даже множественные камни дистального отрезка общего желчного протока могут не препятствовать оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку и тем самым не вызывать механическую желтуху. Нередко камни; располагаются в терминальном отрезке общего желчного протока или в ампуле фатерова соска. Интересно отметить, что даже и в таких случаях у ряда исследованных нами больных не было признаков механической желтухи. Дооперационное обнаружение камней такой локализации очень важно для выбора правильной тактики операции, так как в ряде случаев пальпация общего желчного протока на операционном столе трудна и при операционной холангиографии не удается выявить конкременты. 

 Холедуоденография позволяет значительно улучшить выявление камней в общем желчном протоке по целому ряду причин. Во-первых, маркировка двенадцатиперстной кишки с помощью дуоденального зонда дает возможность точнее установить расположение терминального отрезка общего желчного протока. Во-вторых, обязательное при этой процедуре введение морфина способствует более длительному и интенсивному контрастированию желчных протоков. И, наконец, в-третьих, томография, которая является неотъемлемой частью исследования, значительно расширяет возможности изучения терминального отрезка общего желчного протока и области фатерова соска.

 Примером может служить следующее наше наблюдение. Мужчина 64 лет поступил в хирургическое отделение института с диагнозом: хронический холецистит. Считает себя больным около 4 лет, когда после приема пищи впервые стали появляться приступообразные (продолжительностью 15 - 20 минут) боли в верхней половине живота, сопровождающиеся потливостью. Последнее время приступы болей участились. Жалобы на боли в правой половине живота и околопупочной области, плохой аппетит, потерю в весе, склонность к запорам. Желтух не было. Анализ крови: эритроциты 4 400 000, гемоглобин 76 ед., цветной показатель 0,86, лейкоциты 7700; эозинофилы 1, палочкоядерные 1, сегментно-ядерные 70, лимфоциты 25, моноциты 3, реакция оседания,эритроцитов 44 мм в час. Общий белок 6,98 г%, холестерин 226 мг%, билирубин 0,64 мг%, амилаза 36 ед., диастаза в моче 16 ед. 

 При рентгенологическом исследовании: легочные поля повышенной прозрачности с усиленным сосудистым рисунком. Сердце увеличено в размерах за счет левого желудочка. Аорта расширена, тень ее усилена. Пищевод проходим с грубыми складками, в горизонтальном положении кардиальный отдел пролабирует в средостение. Желудок обычных размеров, смещаем. Перистальтика и эвакуация не нарушены. Луковица несколько деформирована, выражены двигательные нарушения в двенадцатиперстной кишке. 

 Заключение: кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, деформация луковицы, дискинезия двенадцатиперстной кишки. При холецистографии виден слабоконтрастированный и несколько деформированный желчный пузырь. В просвете его округлой формы просветления - возможно, конкременты. 

 14 апреля произведена холедуоденография. На холедуоденограммах выявляются расширенные общий печеночный и общий желчный протоки; диаметр общего желчного протока достигает 20 мм. В дистальном отрезке общего желчного протока (только на томограммах) выявляются два округлых просветления - конкременты диаметром 6 - 7 мм. Желчный пузырь слабой интенсивности, деформирован, расположен поперечно, в просвете пузыря крупные конкременты диаметром до 2 см. Отмечается вдавление на внутренней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки, обусловленное увеличением головки поджелудочной железы. В области фатерова соска отек. 

 Заключение: камни желчного пузыря и общего желчного протока, перихолецистит, проявления хронического панкреатита, отек фатерова соска (рис. 17, 18). 

 Наличие у больного калькулезного холецистита, а также камней в общем желчном протоке и проявлений хронического панкреатита явилось показанием к операции. 

 На операции обнаружен несколько увеличенный желчный пузырь с явлениями перихолецистита, в просвете пузыря имелись камни. На операционной холангиографии общий желчный проток расширен до 20 мм, в терминальном отрезке его видны два конкремента, выражен рефлюкс контрастного вещества в панкреатический проток (рис. 19). После удаления камней из протока повторная операционная холангиография показала свободное поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку, конкрементов не обнаружено. 

 Послеоперационное течение гладкое. Проведена контрольная холангиография перед удалением дренажа: поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку свободное, происходит порционно, камней нет. Отмечен рефлюкс контрастного вещества в панкреатический проток на небольшом протяжении. 

 Как показывает это наблюдение, холедуоденография с использованием фармакологических препаратов и томографии позволила выявить камни в общем желчном протоке, явления хронического панкреатита и отека фатерова соска у больного при отсутствии явлений механической желтухи. 

 Мы считаем целесообразным привести еще одно наблюдение. Мужчина 62 лет поступил 1 апреля 1970 г. в клинику с диагнозом: хронический панкреатит, хронический холецистит, стенокардия, гипертоническая болезнь. Считает себя больным с 15 марта 1969 г., когда внезапно развился острый приступ болей опоясывающего характера; во время приступа в течение нескольких дней был стул черного цвета. Острые боли прошли, но в течение двух последующих недель отмечались тупые боли в правом подреберье и непостоянные в эпигастральной области. В августе 1969 г. вновь возникли интенсивные боли в эпигастральной области и появилась мелена. При поступлении больной жаловался на приступообразные боли в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера, и боли в правом подреберье. Анализ крови: эритроциты 4 300 000, гемоглобин 78 ед., цветной показатель 0,90, лейкоциты 10 700, эозинофилы 4,5, палочкоядерные 4,5, сегментно-ядерные 52,5, лимфоциты 31,5, моноциты 7, реакция оседания эритроцитов 13 мм в час. Холестерин 193 мг%, билирубин 0,46 мг%, общий белок 6,55 %, амилаза 62 ед., диастаза в моче 128 ед. 

 Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволило выявить небольшую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии и гиперплазию слизистой желудка и луковицы. При холецистографии и внутривенной холеграфии контрастирования желчного пузыря и протоков не было получено. 

 Больному произведена холедуоденография, но без томографии желчных протоков: обнаружены камни желчного пузыря, общий печеночный и общий желчный протоки расширены, диаметр холедоха 18 - 20 мм. Убедительных данных о наличии камней общего желчного протока не получено. На внутренней стенке средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки определяется вдавление, в месте которого стенка кишки неровная, зазубренная; фатеров сосок увеличен (рис. 20). 

 Заключение: желчнокаменная болезнь, расширение внепеченочных желчных протоков, хронический панкреатит, подозрение на опухоль поджелудочной железы. Больной переведен в хирургическое отделение Института гастроэнтерологии. На операции обнаружен деформированный желчный пузырь с неравномерно утолщенными стенками, в просвете пузыря мелкие камни, общий желчный проток расширен до 20 - 22 мм, пальпаторно в дистальном его отрезке определяется уплотнение. Головка поджелудочной железы увеличена, плотная на ощупь. Проведена операционная холангиография - введено 20 мл 35%-ного раствора уротраста: общий желчный проток диаметром до 20 мм, поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку замедлено. Терминальный отрезок общего желчного протока сужен, деформирован. Назвать причину изменений терминального отрезка общего желчного протока по данным операционной холангиографии не представляется возможным (рис. 21). Произведена холецистэктомия. При дальнейшем пальпаторном исследовании общего желчного протока в нем обнаружены камни. Произведена холедохотомия с удалением девяти мелких камней. Послеоперационное течение гладкое. Контрольная холеграфия перед удалением дренажа показала свободное поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку, конкрементов не выявлено. 

 Данный случай представляет интерес в двух аспектах. Во-первых, камни, находящиеся в терминальном отрезке общего желчного протока, при дооперационном рентгенологическом исследовании не были выявлены, а изменения, обнаруженные в терминальном отрезке общего желчного протока и внутренней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки, не позволяли исключить опухолевое поражение головки поджелудочной железы. Во-вторых, интраоперационная холангиография особой ясности не внесла, и только тщательная ревизия общего желчного протока выявила камни. Это объясняется тем, что исследование имело методические погрешности: при дооперационном обследовании не было произведено томографии, которая безусловно помогла бы дифференцировать камни в общем желчном протоке, а при проведении операционной холангиографии сразу ввели слишком большое количество контрастного вещества. 

 Как показал наш опыт, большое значение в правильной диагностике камней общего желчного протока при операционной холангиографии имеет дозированное введение контрастного вещества. Первый снимок нужно производить после введения 6 - 8 мл контрастного вещества. Высокая концентрация этого вещества даже при таком количестве раствора позволяет получить на снимках отчетливое изображение общего желчного протока и выявить мелкие и плавающие камни. Вместе с тем при тугом заполнении общего желчного протока большим количеством контрастного вещества даже крупные камни могут остаться незамеченными (перекроются контрастным веществом). 

 В этой главе мы считаем целесообразным остановиться на ширине общего желчного протока при отключенном желчном пузыре. Это представляет интерес потому, что в этом случае часто происходит расширение желчных протоков, так как имеется связь между хроническим заболеванием желчного пузыря и фиброзом дистального отдела общего желчного протока, который и приводит к расширению его проксимального отдела. 

 Под наблюдением находилось 18 больных, у которых при холедуоденографии мы не получили контрастирования желчного пузыря, а у двух больных был выявлен сморщенный фиксированный желчный пузырь. Среди них было 12 женщин и 6 мужчин в возрасте от 21 до 65 лет. При исследовании этих больных установлены различные изменения в желчных протоках, фатеровом соске, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе (табл, 5). 

 Как следует из табл. 5, нормальный диаметр общего желчного протока был только у двух пациентов, у пяти - ширина общего желчного протока достигала верхней границы нормы - 9 мм, у трех - диаметр был умеренно расширен и у семи человек отмечалось значительное расширение общего желчного протока. Во всех случаях расширения протока нами выявлены различные патологические изменения. Примером такого расширения общего желчного протока в результате наличия в его терминальной части конкремента при нефункционирующем желчном пузыре является наблюдение, приведенное ниже. 

 Больная 37 лет поступила в клинику с диагнозом: холецистит, желчнокаменная болезнь. Жалобы на боли ноющего характера в правом подреберье, иногда приступообразные, сухость во рту, слабость. Больна 10 лет, последние два года приступы болей участились, сопровождаются повышением температуры и кожным зудом. При обследовании в стационарных условиях изменений в желчевыделительной системе не выявлено. Анализ крови: эритроциты 4 390 000, гемоглобин 84 ед., цветной показатель 0,97, лейкоциты 5000, базофилы 1, эозинофилы 2, палочкоядерные 1, сегментно-ядерные 50, лимфоциты 41, моноциты 5, реакция оседания эритроцитов 7 мм в час. Холестерин 228 мг%, билирубин 0,78 мг%, амилаза 84 ед., диастаза 128 ед. 

 При рентгенологическом исследовании легочные поля без патологических теней, сердце и аорта не изменены. Пищевод не изменен, желудок обычных размеров, смещаем. Складки слизистой оболочки продольные, эластичные. Перистальтика и эвакуация не нарушены. Луковица обычных размеров, в ней стаз бариевой взвеси, прохождение контрастной массы по двенадцатиперстной кишке замедлено, видны маятникообразные движения в нижнем изгибе кишки. 

 Заключение: бульбостаз, дискинезия двенадцатиперстной кишки. При холецистографии с холевидом изображения тени желчного пузыря не получено. Проведена холедуоденография - на рентгенограммах расширенные желчные протоки, ширина общего желчного протока достигает 15 - 16 мм, в терминальном отрезке его определяется конкремент. Желчный пузырь не заполняется контрастной желчью в течение 24 часов (рис. 22), на внутренней стенке в верхней и средней трети нисходящей части кишки выявляется вдавление, обусловленное увеличением головки поджелудочной железы. В области фатерова соска определяется краевой дефект наполнения овальной формы около 1 см в диаметре с четкими контурами (рис. 23). 

 Заключение: нефункционирующий желчный пузырь, камень общего желчного протока, отек фатерова соска, хронический панкреатит. 

 Больная переведена в хирургическое отделение. На операции в шейке желчного пузыря обнаружен плотно сидящий камень, в просвете пузыря также камни.. При холедохотомии извлечен камень из общего желчного протока. Головка поджелудочной железы увеличена, плотная на ощупь. 

 Таким образом, можно сделать вывод, что у большинства больных с нефункционирующим желчным пузырем расширение желчных протоков не следствие компенсации, а результат патологических изменений, наступающих в терминальном отрезке общего желчного протока, фатеровом соске и поджелудочной железе. 

 В диагностике отключенного желчного пузыря придается большое значение морфинной пробе. Если в течение трех часов и через сутки после введения контрастного вещества и морфина не наступает контрастирования пузыря, это свидетельствует об отключении в результате закупорки камнем либо о рубцово-спаечном процессе пузырного протока или шейки желчного пузыря. Симптом отключения желчного пузыря при наличии контрастирования желчных протоков всегда свидетельствует о выраженных анатомических изменениях в желчном пузыре и пузырном протоке. Действительно, во всех наших наблюдениях у таких больных, подвергнутых оперативному вмешательству, были обнаружены вколоченные камни пузырного протока или шейки пузыря, или пузырь не функционировал потому,что его полностью заполняли камни. 

 В этом же разделе работы мы считаем возможным кратко остановиться на исследовании общего желчного протока после резекции желудка по Бильрот-1 или реконструктивной гастроеюнодуоденопластики*. Это представляет интерес потому, что после операции в результате иммобилизации кишки могут произойти смещения общего желчного протока. В таких случаях холедуоденография позволяет определить соотношения между желчным пузырем и протоками, с одной стороны, и двенадцатиперстной кишкой - с другой. Такое исследование позволяет также изучить тонкокишечный трансплантат и состояние головки поджелудочной железы. Это важно и потому, что после резекции желудка часто развивается хронический панкреатит (Бусалов, Комаровский, 1966, и др.). Интерес к этому вопросу, по нашему мнению, должен усиливаться тем обстоятельством, что после резекции в желчевыделительной системе могут возникнуть изменения, которых не было до операции. Так, Horwitz, Kirson (1965) в 38% случаев обнаружили заболевания желчного пузыря, развившиеся после резекции желудка. У всех наших больных после резекции желудка по Бильрот-1 и после реконструктивной гастроеюнодуоденопластики отмечено нарушение концентрационной функции желчного пузыря и, как правило, несколько медиально смещен общий желчный проток. Проксимальная его часть была направлена почти перпендикулярно к позвоночнику, а дистальная - параллельно оси позвоночника, образуя угол 90' (рис. 24). Такая угловая деформация общего желчного протока; по-видимому, объясняется иммобилизацией двенадцатиперстной кишки, а изменение нормального хода общего желчного протока может быть одной из причин нарушения желчеотделения. 

 Таким образом, наш опыт изучения общего желчного протока позволяет сделать следующие выводы. 

1. Рентгенологическое исследование общего желчного протока обязательно должно включать применение фармакологических препаратов и томографию протоков. Холедуоденография является оптимальным методом такого исследования. 

2. Расширение общего желчного протока свыше 12 - 14 мм - признак патологических изменений, и в первую очередь обусловленных камнями дистального отдела холедоха и стенозирующим папиллитом. С увеличением диаметра общего желчного протока процент возможности выявления в нем патологических изменений резко повышается. 

3. Расширение желчных протоков при отключенном желчном пузыре наступает, как правило, при нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку в результате препятствия на уровне терминального отрезка общего желчного протока и фатерова соска. 

4. После резекции желудка по способу Бильрот-1 и реконструктивной гастроеюнодуоденопластики часто возникает угловая деформация общего желчного протока. 

----------------------
* Операция по способу Бильрот-1 - резекция желудка с сохранением физиологического продвижения пищи через луковицу и двенадцатиперстную кишку. Реконструктивная гастроеюнодуоденопластика заключается в восстановлении физиологического состояния желудка с продвижением пищи обычным путем через кишечный трансплантат, луковицу и двенадцатиперстную кишку.





Категория: Рентгенология | (16.03.2015)
Просмотров: 3770 | Рейтинг: 0.0/0
Суббота, 22.07.2017, 03:40
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017