РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Клиническая симптоматология различных заболеваний органов брюшной полости у новорожденных очень однообразна.
В распознавании этих заболеваний большая роль принадлежит правильно проведенному рентгенологическому исследованию.
В последние годы при исследовании брюшной полости у новорожденных мы стремимся ограничиться обзорными бесконтрастными рентгенограммами в вертикальном положении ребенка в 2 проекциях, руководствуясь тем, что облучение при рентгенографии в 30 - 40 раз меньше, чем при рентгеноскопии, что рентгенограмма является объективным документом при оценке клинико-рентгенологических данных, в то время как трактовка рентгеновской картины при рентгеноскопии дает сугубо субъективное представление.
«Бесконтрастная» рентгенограмма
Обзорная «бесконтрастная» рентгенограмма органов брюшной полости в вертикальном положении ребенка производится без специальной подготовки и без применения контрастного вещества.
Нормальная картина органов брюшной полости на «бесконтрастной» рентгенограмме в вертикальном положении
Как уже было отмечено, воздух проникает в желудок вместе с первым вдохом ребенка. Через 15 мин воздух обнаруживается в двенадцатиперстной кишке, через 30 мин - в тощей кишке, через 30 - 60 мин - в подвздошной кишке и через 2 - 3 ч - в начальном отделе толстого кишечника. Спустя 12 - 24 ч после рождения ребенка воздух равномерно распределяется во всех отделах толстого кишечника (рис. 170).
Рис. 170. Нормальная картина распределения газов в желудочно-кишечном тракте у ребенка 2 суток (бесконтрастная рентгенограмма).
Через 12 ч после рождения наблюдается картина равномерного вздутия кишечника газами - «физиологический метеоризм». Через 48 ч после рождения эта картина стабилизируется и сохраняется в течение первых нескольких месяцев жизни (рис. 171).
Рис 171. Физиологический метеоризм у ребенка 6 суток (бесконтрастная рентгенограмма).
У недоношенных детей все отделы кишечника заполняются воздухом через 4 - 6 ч после рождения. Газовый пузырь желудка определяется под левой диафрагмой между 9 и 12 ребрами. Как нормальное явление следует отметить наличие в желудке горизонтального уровня жидкости. Газовые пузыри в тонком кишечнике имеют круглую форму, в толстой - продолговатую. Горизонтальные уровни у здоровых детей в кишечнике отсутствуют и появляются только при патологическом процессе.
Существенным признаком нормальной рентгенологической картины органов брюшной полости являются так называемые «преперитонеальные» линии - вертикальные линейные просветления в боковых отделах брюшной полости между нижними краями ребер и тазом. Исчезновение их наблюдается при патологическом процессе в брюшной полости - перитоните, асците.
Бесконтрастную рентгенограмму мы производили при следующих технических условиях: напряжение на трубке 45 кв; выдержка 0,04 сек; фокусное расстояние 100 см.
Приспособление для снимков органов грудной и брюшной полостей новорожденных в вертикальном положении
Разработанное нами приспособление (И. А. Богопольский, О. Л. Цимбал), которое применяется в рентгеновских кабинетах клиник ЛМПИ и больницы им. Раухфуса в г. Ленинграде, предусматривает надежную фиксацию ребенка в вертикальном положении и защиту его и персонала от дополнительного воздействия излучений (рис. 172).
Рис. 172. Приспособление для исследования новорожденных в вертикальном положении (И. А. Богопольский, О. Л. Цимбал).
А - основание приспособления со штифтом, на которое одевается щит (стрелка). Ребенок привязывается на щит. Область половых органов защищена пластинкой просвинцованной резины; Б - ребенок фиксирован на щите перед кассетодержателем на горизонтальном столе стационарного аппарата.
Приспособление состоит из двух частей: устойчивого основания и щита. Основание имеет винт, на него надевается щит, который может вращаться, чтобы снимать ребенка сразу после передней или задней рентгенограммы в боковой проекции. В нужном положении щит закрепляется винтом. Щит изготовлен из органического стекла толщиной 8 мм, размерами 60 Х 22 см, имеет по краям полукруглые выемки 2 Х 1 см с расстоянием между ними 6,5 см для бинта, которым фиксируют ребенка.
Ребенок с вытянутыми вверх ручками, завернутый в пеленки и байковое одеяло, привязывается к щиту в горизонтальном положении на столе. Затем щит с ребенком ставится в основание приспособления на горизонтально опущенный стол рентгеновского аппарата перед кассетодержателем. На голову и половые органы привязывают пластинки 6 Х 9 см из просвинцованной резины. Трубка устанавливается в вертикальном положении. Снимки производят при минимальном напряжении (49 кв), при минимальной выдержке и фокусном расстоянии 100 см.
