Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование новорожденных


Рентгеноанатомия

 Боковая обзорная рентгенограмма. В соответствии с изложенным на боковой рентгенограмме головы отчетливо видна разница между значительными размерами мозгового черепа, имеющего выпуклую форму, и малыми размерами лицевого черепа (рис. 3). На месте будущего венечного шва на не всегда строго симметричных рентгенограммах определяются две почти параллельные друг другу полосы просветления, отделяющие друг от друга лобную и теменные кости. Между лобной и теменными костями по верхнему краю имеется неправильной формы просветление, соответствующее переднему родничку.


Рис. 3. Рентгенограмма черепа новорожденного в боковой проекции.

 Между теменными костями и чешуей затылочной кости на месте будущего ламбдовидного шва определяется полоса просветления шириной от 1 до 3 мм.

 Чешуя затылочной кости у новорожденного является самой массивной из костей свода. Длинная косая щель, видимая на рентгенограмме в области чешуи затылочной кости, представляет собой остатки поперечного затылочного шва - sutura mendosa (рис. 4).


Рис. 4. Схема боковой рентгенограммы черепа новорожденного.
1 - прослойки хряща между боковыми массажами и нижним отделом чешуи затылочной кости; 2 - sutura mendosa - длинная щель в чешуе затылочной кости; 2а - чешуя затылочной кости; 3 - задний родничок; 4 - передний родничок; 5 - венечный шов; 6 - ламбдовидный шов; 7 - задне-латеральный сосцевидный родничок; 8 - барабанное кольцо; 9 - ядро подъязычной кости; 10 - носовые кости; 11 - височная кость; 12 - лобная кость; 13 - теменная кость; 14 - передне-латеральный основной родничок; 15 - верхняя челюсть; 16 - нижняя челюсть; 17 - наружный слуховой проход; 18 - турецкое седло (рис. Т. П. Троицкой-Трегубовой).

 В переднем отделе чешуи лобной кости видна довольно интенсивная краеобразующая линия; задний же верхний край ее имеет гладкие или слегка зазубренные контуры.

 Краеобразующая линия тонких теменных костей нередко едва намечается или даже совсем не видна; иногда в ней определяется легкая зазубренность (рис. 5).


Рис. 5. Зазубренность в краеобразующих участках теменных костей (схема).
А - мелкая равномерная; Б - неравномерная.

 Передний основной родничок представляется на боковой рентгенограмме просветлением неправильной формы, ограниченным лобной и теменной костями, большим крылом основной кости и чешуей височной кости. Задний боковой (сосцевидный) родничок, ограниченный теменными костями, теменной вырезкой височной кости и чешуей затылочной кости, на боковой рентгенограмме либо совсем не определяется, либо представляется в виде широкого просветления до 3 см в поперечнике.

 Чешуя височной кости имеет небольшие размеры. Каменистая часть височной кости имеет вид затенения неправильной формы, в котором различаются задние границы пирамид и отверстия внутренних слуховых проходов. Барабанная часть имеет вид замкнутого полукольца размером примерно 1 х 10 мм, расположенного у нижнего края каменистой части височной кости на границе с основной.

 Боковые части затылочной кости дают интенсивную тень в области основания черепа. Между нижним краем чешуи затылочной кости и боковыми ее частями на месте межзатылочного синхондроза определяется полоса просветления шириной от 1,5 мм до 1,5 см, которая иногда ошибочно трактуется как костный перелом.

 В области турецкого седла, имеющего полукруглую форму, заметны частично окостеневшие передние клиновидные отростки; задние же отростки, образованные хрящом, еще не окостеневшие, на рентгенограмме не определяются.

 На боковой рентгенограмме отчетливо определяются также границы крыши глазницы и ее дна.

 В области верхней челюсти видны тонкие костные перегородки между фолликулами молочных зубов.

 Нижняя челюсть относительно больших размеров; в ней также видны фолликулы молочных зубов. Отростки нижней челюсти processus coronoideus и condyloideus не определяются, так как их окостенение еще не наступило.

 Тени носовых костей на боковой рентгенограмме налегают друг на друга и представляются в виде маленькой треугольной тени размером примерно 1,5 х 2 мм.

 Ниже угла нижней челюсти в подъязычной кости всегда видели только одну тень ядра окостенения неправильной формы, размером 3 м 3 мм.

 Задняя обзорная рентгенограмма. На задней обзорной рентгенограмме изображение чешуи лобной кости накладывается на изображение чешуи теменных костей. На месте метопического шва определяется полоса просветления, простирающаяся до другого просветления неправильной четырехугольной формы, на месте переднего родничка, расположенного между лобной и теменными костями. На месте венечного шва намечается тонкая, едва заметная полоса просветления. По внутренним краям теменных костей видна легкая зазубренность. Верхний край чешуи затылочной кости ограничен полосой просветления, соответствующей ламбдовидному шву. В области верхней части чешуи посредине ее определяется продольное щелевидное просветление размером примерно 1 х 20 - 30 мм, которое иногда ошибочно принимают за трещину в кости (рис. 6), между тем его анатомическим субстратом является неокостеневший участок чешуи.


Рис. 6. Рентгенограмма черепа новорожденного в задней проекции.

 Лицевой череп на обзорной задней рентгенограмме представлен более детально, чем на боковой (рис. 7). Лобные пазухи у новорожденного еще не видны, так как их пневматизация начинается лишь на втором году жизни. Глазницы относительно велики. У внутреннего края каждой глазницы определяется тень малого крыла основной кости, острием обращенная кнаружи, а в области нижне-наружного ее отдела - тень большого крыла основной кости. Между обеими этими тенями внутри глазницы видно неправильной формы просветление, соответствующее верхнеглазничной щели; у новорожденного она значительно шире, чем у взрослого, и достигает в ширину 6 - 8 мм. Между скуловым отростком лобной кости и лобным отростком скуловой кости определяется просветление длиной около 2 мм на месте будущего шва. Нижняя стенка глазницы образована тонкой пластинкой верхней челюсти и отчасти отростком скуловой кости.


Рис. 7. Схема задней рентгенограммы черепа.
1 - передний родничок; 2 - метопический шов; 3 - задний родничок; 4 - пирамида височной кости; 5 - передний основной родничок; 6 - венечный шов; 7 - нижняя челюсть; 8 - продольный щелевидный неокостеневший участок затылочной кости; 9 - крыша глазницы; 10 - малые крылья основной кости; 11 - верхнеглазничная щель; 12 - отверстие зрительного нерва; 13 - ламбдовидный шов; 14 - твердое нёбо (рис. Т. П. Троицкой-Трегубовой).

 На задней обзорной рентгенограмме, произведенной при обычной указанной выше укладке головы, пирамиды проецируются ниже глазниц. На рентгенограмме же, произведенной с прижатым к груди подбородком при наклонном положении кассеты под углом 10 градусовк плоскости снимочного стола, тени пирамид проецируются внутри теней глазниц; на верхних поверхностях пирамид при этом определяются тени ядер лабиринтов и полукруглых каналов, а в боковых отделах - крупные ячеистые просветления - antrum.

 Ниже теней пирамид на обычной задней обзорной рентгенограмме видны массивные боковые части затылочной кости. Между боковыми частями затылочной кости иногда видна полукруглая вырезка большого затылочного отверстия. На задней обзорной рентгенограмме видна также относительно массивная тень нижней челюсти с полосой просветления посредине и с ячеистыми просветлениями, соответствующими фолликулам молочных зубов. На тень среднего участка нижней челюсти проецируются изображения верхних шейных позвонков, в частности виден не совсем еще окостеневший зуб эпистрофея.

 На снимках черепа следует обращать внимание на симметричность, форму и кривизну черепной коробки, на состояние швов и родничков, на выраженность внутреннего рисунка и трех его ям - передней, средней и задней. Небольшие углубления на внутренней поверхности костей свода, образующиеся постепенно в результате давления извилинами головного мозга на внутреннюю пластинку черепной крыши, у нормальных новорожденных отсутствуют.

 Губчатое вещество в плоских костях черепа ко времени рождения также отсутствует, и поэтому внутренняя и наружная пластинки еще недифференцируются.

 Нежные разветвления мозговой артерии видны в области лобной кости на боковой рентгенограмме.

Методика и техника рентгенологического исследования

 Показаниями к исследованию головы новорожденного являются «родовые опухоли», возникающие при спонтанных родах и при форсированном акушерском пособии, системные заболевания, врожденные аномалии, ненормальная мягкость или чрезмерная плотность костей черепа, переломы, общий сепсис и др. При рентгенографии черепа производятся две обзорные рентгенограммы на пленках 18 х 24 см в боковой и задней проекциях. Аксиальные и полуаксиальные снимки у новорожденных не производятся.

 При производстве боковой рентгенограммы мы укладываем ребенка на бок, не развертывая его, в комплекте одеял и пеленок, в которых он доставлен в рентгеновский кабинет. Центральный луч направляется на область турецкого седла (рис. 8).


Рис. 8. Снимок головы новорожденного в боковой проекции.

 При производстве задней рентгенограммы ребенок укладывается на спину, причем следует избегать наклона головы в какую-либо сторону; центральный луч направляется на переносицу.

 При этом удобно производить снимки в кувезе Апасова, фиксируя голову ребенка поролоновыми или резиновыми подушечками.

 Обзорная боковая рентгенограмма производится для исследования костей свода черепа, вариантов их окостенения, а также для исследования швов и родничков.

 При наличии родовой опухоли получить строго боковое изображение головы не удается; еще труднее в этих случаях получить симметричную обзорную заднюю рентгенограмму. Из-за различий в величине и форме головы у разных детей часто не удается получить на обзорной задней рентгенограмме совершенно одинаковую проекцию.

 На обзорной задней рентгенограмме головы отчетливо видны чешуя затылочной кости, ее верхний край, лобная и теменные кости, лицевой череп, швы и роднички.





Категория: Рентгенологическое исследование новорожденных | (07.06.2015)
Просмотров: 3894 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 25.09.2017, 07:33
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017