Анатомия
У новорожденного тело позвонка, дуги и суставные отростки уже окостенели. Дуги имеют три хрящевые прослойки: одна задняя на месте будущего костного спаяния полудуг между собой и две боковые на месте будущего прикрепления дуг к телу позвонка. Остистые отростки, концы поперечных и суставных отростков - хрящевые.
Костное спаяние полудуг и дуг с телом позвонка начинается позднее, примерно к концу первого года жизни. Межпозвонковый диск начинает свое развитие на 5-й неделе внутриутробной жизни из краниально расположенной части первичного сегмента.
У новорожденного высота отдельных межпозвонковых дисков равна костной части позвонка. К окончанию же периода роста она в поясничном отделе равна 1/3 высоты костного позвонка, в среднем грудном - 1/6 в верхнем и нижнем грудном - 1/5 и в шейном - 1/4.
Тело позвонка у новорожденного овальной формы и имеет на передней и задней поверхностях вдавления, обусловленные вхождением и выхождением сосудов. Позднее тело позвонка принимает форму прямоугольника с закругленными углами и небольшой вогнутостью (талией) посредине.
Общее число позвонков у зародыша больше, чем у взрослого: шейных позвонков - 7, грудных - 13, поясничных - 5, крестцовых и копчиковых - 13. Всего 38 позвонков вместо 33 или 34 у взрослого.
К моменту рождения исчезают 4 - 5 копчиковых позвонков и общее число позвонков становится таким же, как у взрослого.
Что касается физиологических изгибов позвоночника, наблюдаемых у взрослых, то, как это показали исследования многих авторов, они развиваются постепенно. У новорожденного позвоночник представляется почти прямым; лишь в грудном отделе имеется незначительный кифоз, появляющийся во время внутриутробной жизни, и небольшой лордоз в поясничной части.
Рентгеноанатомия
Задняя рентгенограмма. На задней рентгенограмме тело позвонка новорожденного имеет овальную форму с небольшим просветлением в центре. Между телами позвонков видны поперечные полосы просветления, соответствующие межпозвонковым хрящевым дискам и хрящевым гиалиновым пластинкам, за счет которых происходит рост позвонка в высоту (рис. 43). Последние занимают всю верхнюю и нижнюю поверхности тела позвонка вплоть до самых его краев; у взрослого же они находятся только над замыкающими пластинками. Краниальные и каудальные поверхности тел позвонков у новорожденного являются зонами предварительного обызвествления, а гиалиновые пластинки - эпифизами тел позвонков. В рентгеновском изображении верхние и нижние поверхности тел позвонков у новорожденного в норме одноконтурны и имеют вид одной четкой толстой несколько выпуклой линии, что обусловлено наличием избыточного количества извести в зоне предварительного обызвествления. В противоположность этому у взрослого в норме определяется двухконтурность. Окостеневшая часть тела позвонка дает на рентгенограмме тень, по высоте равную поперечной полосе просветления. Между телом позвонка и окостеневшими частями полудуг с обеих сторон видны соответственно имеющимся здесь хрящевым прослойкам вертикально направленные светлые промежутки.
Рис. 43. Рентгенограмма позвоночника.
А - задняя; Б - боковая; 1 - тело позвонка; 2 - дуга; 3 - выемки по передней и задней поверхностям позвонков; 4 - суставный отросток; 5 - поперечный отросток.
Так как у новорожденного еще отсутствует спонгиозная структура в телах позвонков, то на рентгенограмме они имеют вид однородной бесструктурной тени. Остистые отростки и верхушки поперечных и суставных отростков не определяются. Форма тел позвонков двояковыпуклая. Боковые поверхности их тел на задней рентгенограмме и передние и задние поверхности на боковой рентгенограмме одноконтурны. Тени шейных позвонков шире теней грудных позвонков, если принять за ширину расстояния между светлыми промежутками в местах отхождения полудуг от тел. В области грудных и верхних поясничных позвонков по средней линии определяются просветления, соответственно еще не окостеневшим остистым отросткам. Это физиологическое несрастание дуг в медианной плоскости является возрастной особенностью для данного периода. В редких случаях, когда остается раздельное существование двух хрящевых закладок тела позвонка, определяется срединно расположенная щель по передней поверхности тела позвонка.
Для производства снимков верхних шейных позвонков у новорожденных не требуется специальной укладки, применяемой у взрослых. При обычном положении ребенка на спине и при направлении центрального луча перпендикулярно к 1 шейному позвонку на снимке отчетливо видны боковые массы атланта, неравномерно окостеневший зуб эпистрофея, а также тела и поперечные отростки всех прочих шейных позвонков.
Тела 3 - 4 - 5 - 6 - 7 шейных позвонков имеют неправильную овальную форму; по высоте они почти в 2 раза меньше тел грудных позвонков. Длина поперечных отростков этих позвонков значительно превосходит высоту тел позвонков.
Поперечные отростки грудных позвонков имеют цилиндрическую форму; длина их около 0,5 см. Тела поясничных позвонков несколько массивнее тел грудных позвонков. Поперечные отростки у них столь же мало выражены, как и у грудных позвонков.
1 крестцовый позвонок по форме и величине имеет сходство с поясничными позвонками. Тела нижележащих крестцовых позвонков постепенно уменьшаются в размерах; вместе с поперечными отростками они образуют клиновидную фигуру крестца.
2 и 3 крестцовые позвонки поперечных отростков не имеют. Копчиковые позвонки у новорожденного еще не окостенели и на рентгенограмме не определяются.
Боковая рентгенограмма. На боковой рентгенограмме позвоночника новорожденного отчетливо видны шейные позвонки. В атланте видна тень только задней его дуги; передняя же дуга не определяется; эпистрофей расположен впереди задней дуги атланта, имеет конусовидную форму, с верхушкой, обращенной вверх.
Тела шейных позвонков имеют форму овалов с длинными поперечными отростками, косо пересекающими тени суставных отростков.
На передней поверхности тел грудных и поясничных позвонков определяются поверхностные вдавления для вхождения сосудов. На задней их поверхности видны поперечные и суставные отростки.
На боковой рентгенограмме отчетливо дифференцируются тела и боковые массы крестцовых позвонков и умеренный физиологический лордоз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Методика и техника рентгенологического исследования позвоночника
Поводом к исследованию позвоночника у новорожденного являются главным образом врожденные аномалии развития. Рентгенограммы производятся в двух проекциях: задней и боковой, причем новорожденного обычно не развертывают. При спинномозговой грыже исследование производится в передней и боковой проекциях.
Снимки позвоночника в задней проекции следует производить при следующих технических условиях: напряжение и выдержка минимальные, фокусное расстояние 80 - 100 см. Снимки в боковой проекции производятся при тех же условиях, что и в передней или задней.
