Спонтанный пневмоторакс у новорожденных наблюдается не столь редко.
Bednar в 1850 г. описал пневмоторакс у детей, умерших в первый месяц жизни. Devis и Stevens при рентгенологическом исследовании 702 новорожденных обнаружили спонтанный пневмоторакс у 6 детей. Solis, Cohen и Bruck (1935) при исследовании 500 новорожденных обнаружили пневмоторакс у 10 детей. С. А. Рейнберг, Р. С. Левин и Д. С. Линденбратен (1936) наблюдали пневмоторакс в первые дни жизни детей, которым при родах накладывались щипцы и у которых производилось отсасывание слизи с помощью трахеального катетера.
De-Costa сообщает, что из 67 случаев спонтанного пневмоторакса у новорожденных и у детей раннего возраста, описанных в мировой литературе, в 46 пневмоторакс возник во время родов. Автор описывает пневмоторакс у новорожденных при аномалиях развития легких и легочных сосудов, абсцессах легких, пневмонии, переломах ребер и ключиц, закупорке дыхательных путей, при тугом обвитии пуповины вокруг шеи, струме, гиперплазии вилочковой железы, кашле, искусственном дыхании.
Распознавание спонтанного пневмоторакса новорожденных, возникающего во время родов, клинически чрезвычайно трудно.
Рис. 142. Правосторонний тотальный пневмоторакс в результате прорыва абсцесса в плевральную полость у ребенка 4 суток. Вскрытие.
Точный диагноз пневмоторакса возможен только при рентгенологическом исследовании. Так, у ребенка трех суток с явлениями тяжелой двусторонней пневмонии в связи с произведенной пункцией плевры возник правосторонний пневмоторакс. Клинически он не определялся; на рентгенограмме же (рис. 142) отчетливо виден верхний край поджатого на одну четверть правого легкого; сердце смещено влево (рис. 143, А и Б).
Рис. 143. А - правосторонний пневмоторакс у ребенка 3 суток (задняя рентгенограмма); Б - правая боковая рентгенограмма.
Под нашим наблюдением находился ребенок, у которого вследствие прорыва абсцесса в плевральную полость образовался спонтанный пневмоторакс на вторые сутки после рождения. Ребенок вскоре погиб. На посмертной рентгенограмме обнаружено: сжатое в комочек правое легкое находится у правого края позвоночника в сердечно-печеночном углу. Вся правая половина грудной клетки прозрачна. Средостение резко смещено влево. Левое легкое интенсивно затенено, по-видимому, за счет компрессионного ателектаза. На вскрытии обнаружено: правосторонняя пневмония с абсцессом, прорыв абсцесса в плевральную полость, правосторонний пиопневмоторакс, левосторонняя пневмония, неполный компрессионный ателектаз левого легкого.
ЛОЖНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Ложный пневмоторакс определяется при ошибочной трактовке рентгенологической картины органов грудной клетки новорожденных и особенно недоношенных детей. При беглой оценке этой картины проецируемая на легочное поле вертикальная штриховая тень легко смещаемой, прижатой к кассете в горизонтальном положении ребенка кожной складки спины создает иллюзию пневмоторакса. Д. С. Линденбратен еще в 1938 г. подчеркивал, что при тщательном изучении рентгенограммы органов грудной клетки недоношенных детей обнаруживается тень кожной складки, имитирующая край поджатого легкого, которая иногда выходит за пределы легочного поля. На повторной рентгенограмме эта тень определяется на другой стороне или одновременно с обеих сторон, отвергая, таким образом, диагноз истинного пневмоторакса. Brodeur (1965) подтверждает этот феномен.
ХИЛОТОРАКС
Хилоторакс у новорожденных наступает спонтанно при родовой травме в результате разрыва грудного протока, стока хилезной жидкости в плевральной полости. Клинико-рентгенологическая картина тождественна с таковой при выпотном плеврите.
Диагноз основывается на анализе жидкости, полученной при пункции.
