Сухой фибринозный плеврит всегда сопутствует острым пневмониям; у детей, умерших от пневмонии, он всегда обнаруживается при вскрытии. Прижизненно же при рентгенологическом исследовании не определяется. Выпотной плеврит, чаще гнойный, наблюдается у новорожденных при общем сепсисе и при абсцедирующей пневмонии. Клиническая его картина малохарактерна. При рентгенологическом исследовании сначала появляется однородное интенсивное затенение в области нижнего легочного поля и вялая подвижность диафрагмы на пораженной стороне.
С нарастанием экссудата определяется сплошное затенение всего легочного поля и смещение средостения в здоровую сторону, т. е. обычная картина экссудативного плеврита. Общее тяжелое состояние, высокая температура, высокий лейкоцитоз, незаживающий гноящийся пупок дают основание заподозрить гнойный характер плеврита. Пункция плевры обычно подтверждает диагноз.
Гнойный плеврит у новорожденных, который до применения антибиотиков считался смертельным заболеванием, при современных методах лечения заканчивается обычно выздоровлением.
Приводим наши наблюдения.
Наблюдение 1. Крупный доношенный мальчик; родился 21/03 1948 г. У матери гнойный эндометрит. Угрожающая асфиксия плода. В первые дни жизни ребенок казался здоровым. На 19-й день жизни температура повысилась до 38°; общее состояние стало тяжелым: резкая одышка; периоральный цианоз. В легких справа сзади выслушивалось жесткое дыхание, слева дыхание чистое. Тоны сердца чистые. При плевральной пункции справа получено 25 см³ густого гноя. При рентгенологическом исследовании вначале было обнаружено неоднородное затенение справа в среднем и нижнем легочных полях, вялая подвижность правого купола диафрагмы (рис. 141). Несколько дней спустя при рентгенографии был установлен правосторонний пиопневмоторакс. После интенсивного введения пенициллина в полость плевры ребенок поправился и в трехмесячном возрасте в хорошем состоянии выписался домой.
Рис. 141. Правосторонний плеврит у ребенка 16 суток.
Наблюдение 2. Доношенный мальчик; родился 18.08.1952 г. В первые дни жизни общее состояние было удовлетворительным. Но через восемь суток после рождения оно ухудшилось: кожа стала бледно-желтой, появились периоральный цианоз и одышка. При перкуссии легких отклонения от нормы не определялись; при аускультации справа сзади на всем протяжении легких выслушивалось жесткое дыхание, а под лопаткой единичные влажные хрипы. Обширный сухой дерматит бедер и ягодиц. Пупочная ранка влажная. При рентгенологическом исследовании, произведенном спустя 10 суток после рождения, было обнаружено умеренное вздутие легких. Сердце не изменено.
При рентгенологическом исследовании, произведенном спустя еще 6 суток, было определено затенение в нижнем легочном поле справа и пневмонические очаги в верхнем легочном поле слева; ограниченные экскурсии диафрагмы справа, правый реберно-диафрагмальный синус не расправляется. При пункции плевры справа было получено 2 см³ густого гноя. Лечение: пенициллин, стрептомицин. Ребенок поправился и был выписан домой на 41-й день жизни.
Ранняя диагностика гнойного плеврита у новорожденных обычно трудна. Клиническая картина общего сепсиса, гнойные заболевания матери и первые, едва уловимые при рентгенологическом исследовании симптомы выпотного плеврита являются, по нашему мнению, показанием к плевральной пункции.
