Анатомия и рентгеноанатомия
Раньше всех костей скелета - на 6 - 7-й неделе эмбриональной жизни - окостеневает ключица. Ко времени рождения она представляет собой длинную изогнутую кость, расположенную горизонтально над 1 ребром. Главная точка окостенения лопатки появляется в конце 2-го месяца внутриутробной жизни. Ко времени рождения остаются хрящевыми клювовидный отросток, акромион, суставная впадина, нижний угол лопатки, медиальный край и небольшие участки в области гребня (рис. 50).
Рис. 50. Плечевой пояс (А), предплечье (Б) и кисть (В) (схема).
1 - ключица; 2 - лопатка; 3 - плечевая кость; 4 - локтевая кость; 5 - лучевая кость; 6 - кисть.
Точка окостенения плечевой кости появляется на 8-й неделе эмбриональной жизни. Ко времени рождения сама плечевая кость коротка и грубовата. Эпифизы ее остаются еще хрящевыми.
Лучевая и локтевая кости также получают свои точки окостенения на 8-й неделе эмбриональной жизни; у новорожденных они по форме напоминают эти же кости у детей старшего возраста. Их эпифизы еще не окостенели.
Кости запястья у новорожденного состоят целиком из хрящевой ткани; пястные кости и фаланги уже окостенели.
Обзорной рентгенограммой плечевого пояса служит обычная задняя рентгенограмма грудной клетки, на которой определяются также обе плечевые кости. Диафиз плечевой кости новорожденного представляется на рентгенограмме хорошо сформированным с широкими проксимальным и дистальным метафизарными концами; костномозговой канал виден отчетливо. Эпифизы плечевых костей еще не определяются. Большинство авторов указывает на отсутствие точки окостенения в области проксимального эпифиза плеча. Наличие точки окостенения в проксимальном эпифизе плеча считают иногда критерием переношенности. Однако точку окостенения в проксимальном эпифизе плеча мы определяли на рентгенограммах почти у 50% зрелых новорожденных и нередко не определяли ее на рентгенограммах у крупных переношенных детей с весом от 3000 до 4500 г. У новорожденных с весом от 2400 до 2600 г эти точки окостенения были величиной от 1 до 3 мм, в то время как у крупных детей их величина достигала всего 5 мм.
Одновременно с точкой окостенения в проксимальном эпифизе плеча мы находили у некоторых новорожденных также точку окостенения в области клювовидного отростка лопатки.
Кости предплечья в рентгеновском изображении тонки, стоят параллельно друг другу и их эпифизы не определяются. Область локтевого сустава представляется широкой за счет хрящевых эпифизов костей, образующих сустав.
Кости запястья у новорожденного на рентгенограмме не определяются. Пястные кости к моменту рождения на рентгенограмме имеют вид коротких костей с хрящевыми проксимальными и дистальными эпифизами.
Все фаланги пальцев на рентгенограмме имеют вид коротких костей с закругленными проксимальными концами и гладкими дистальными концами. Точки окостенения в их эпифизах появляются лишь на 2 - 4-м году жизни.
| 
