При выраженном изменении размеров всего сердца и отдельных его полостей меняется также и конфигурация сердца. Умеренные расширения на ней не сказываются. При расширении правого предсердия на задней (или передней) рентгенограмме определяется удлиненная, выпуклая, выступающая в направлении правого легочного поля правая нижняя дуга, образующая с сосудистой тенью выраженный угол до образования сердечно-сосудистой талии; особенно отчетливо это видно при исследовании ребенка в левом сосковом положении. Заметное расширение правого предсердия наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки, стенозе трехстворчатого клапана, стенозе легочной артерии и впадении легочных вен на правой стороне.
Расширение правого желудочка совершается вперед и влево; при этом верхушка сердца отчетливо выступает над диафрагмой. При исследовании ребенка в боковом и в левом сосковом положениях передний закругленный контур сердца выступает в сторону передней грудной стенки. Расширение правого желудочка наблюдается при стенозе легочной артерии, тетраде Фалло, эйзенменгеровском комплексе, синдроме Латенбаха, дефекте межжелудочковой перегородки, стенозе двухстворчатого клапана и транспозиции больших сосудов.
Расширение левого предсердия происходит в направлении кзади. При исследовании ребенка в левом боковом положении в верхней части ретрокардиального пространства определяется выступание сердечной тени кзади, а при исследовании в левом сосковом положении сердечная тень выступает в сторону позвоночника выше тени левого желудочка. При контрастировании пищевода определяется вдавление по передней его стенке. Выраженное расширение левого предсердия наблюдается при стенозе двухстворчатого клапана; умеренное же расширение - при недостаточности двухстворчатого клапана и при стенозе аорты.
Расширение левого желудочка происходит в направлении кзади. Верхушка сердца при этом образуется левым желудочком, поэтому на заднем (и переднем) снимке она представляется расширенной влево, но остается у диафрагмы; часто определяется закругленная верхушка с резко выраженной выпуклостью кнаружи. При исследовании ребенка в левом боковом положении определяется сужение нижнего ретрокардиального пространства за счет выпячивания левого желудочка кзади. При исследовании в левом сосковом положении левая нижняя дуга выступает кзади в направлении к позвоночнику. Расширение левого желудочка наблюдается при стенозе аорты, при аортальной недостаточности, при стенозе устья аорты, при недостаточности двухстворчатого клапана, при Truncus communis, при фиброэластозе и идиопатической гипертрофии, а также при порочном отхождении левой коронарной артерии из легочной артерии.
При гипоплазии легочной артерии на заднем (и переднем) снимке определяется значительное увеличение левого сердечно-сосудистого угла, доходящего до прямого угла с резко выраженной талией. При исследовании в левом сосковом положении «аортальное окно» - пространство ниже дуги аорты, в норме занятое тенью conus arteriosus, свободно.
При гипоплазии левого желудочка (наблюдается при синдроме Латенбаха) на заднем и переднем снимках определяется уплощенная верхушка сердца. При исследовании ребенка в боковом положении определяется широкий не занятый тенью сердца участок в нижней части ретрокардиального пространства.
Тень аорты лучше всего определяется при исследовании в левом сосковом и боковом положении. Аномалии аорты у детей мало сказываются на ее конфигурации. Расширение и удлинение аорты и выступающая ее дуга наблюдаются при недостаточности аортальных клапанов, при Truncus и Pseudotruncus communis, при стенозе аорты и ее устья. Выступающая дуга аорты определяется в правом сосковом положении, выше левой нижней дуги. Она может наблюдаться при незаращении боталлова протока, часто в комбинации с дефектом перегородки между предсердиями.
