При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки особое внимание должно быть обращено на следующие условия:
1. Исследование должно производиться быстро по строго разработанному плану специально обученным персоналом.
2. Ребенок должен быть подготовлен в палате и доставлен в рентгенологический кабинет в полном комплекте байковых одеял и пеленок (без подкладной клеенки) и не развертываться в кабинете. Другие дети во время исследования ребенка в рентгеновском кабинете находиться не должны.
3. Рентгенологическое исследование новорожденного ребенка должно производиться в физиологическом его положении, не нарушающем «режим», т. е. горизонтальном.
4. В целях наименьшего облучения новорожденных и получения наиболее объективных данных мы систематически применяем вместо ориентировочной рентгеноскопии рентгенографию органов грудной клетки, но по показаниям.
5. Рентгенограммы органов грудной клетки производим в защитной кювезе, предложенной Г. Н. Апасовым (1962).
Защитная кювеза Г. Н. Апасова представляет собой ящик размерами 60 х 27 х 26 см с прозрачными стенками из плексигласа, с двойным дном и съемной крышкой из защитной резины и плексигласа с четырехугольным отверстием для пучка лучей, соответственно расположению кассеты. Кассета помещается между верхним съемным и нижним опорным дном. Ребенок укладывается в кювезу на спину в комплекте одеял и пеленок и фиксируется в области головы и груди по бокам перлоновыми подушечками (рис. 115, 116).
Рис. 115. Общий вид кювезы Аппасова для рентгеновских снимков новорожденных.
I - со стороны щели для вкладывания кассеты; II - торца; III - кювеза без съемной крышки; IV - съемная крышка; V - отверстие в пластине защитной резины при расстоянии анод - пленка 70 см и кассета размером 13 х 18 см.
Рис. 116. Рентгенолаборант укладывает ребенка для снимка в кювезу.
Центральный луч направляется на 3 грудной позвонок. Одним из непременных условий для получения доброкачественной рентгенограммы является симметричная укладка ребенка. Помимо самой укладки ребенка, для этого еще требуется, чтобы ребенок был завернут симметрично: медсестрами отделения новорожденных ручки должны быть вытянуты вдоль туловища, а ножки туго спеленуты.
При симметричной укладке ребенка на рентгенограмме определяется одинаковое отстояние грудинных концов ключиц и передних концов ребер от наружных краев тел позвонков.
Произвести снимок грудной клетки в определенной фазе дыхания не всегда удается. Но по рентгенограмме можно сказать, произведена ли она на вдохе или на выдохе. При вдохе определяется более низкое стояние диафрагмы и суженное средостение; при выдохе, наоборот, более высокое стояние диафрагмы и широкая тень средостения.
Для производства рентгенограммы грудной клетки в боковой проекции при удовлетворительном состоянии ребенка его можно развернуть и, уложив на соответствующий бочок, вытянуть ручки вверх. Если же ребенок находится в тяжелом состоянии, то рентгенограмму в боковой проекции можно произвести, не развертывая ребенка. Центральный луч направляется на область переднего средостения на уровне нижнего угла лопатки при поднятых ручках.
Для исследования новорожденных в вертикальном положении мы пользуемся специальным приспособлением, которое также обеспечивает исследование без участия персонала при фиксации ребенка. Таким образом, персонал при исследовании новорожденных не облучается. Рентгенограмму грудной клетки мы производим при минимальной выдержке, доступной на аппарате, минимальном напряжении и фокусном расстоянии, равном 100 см. Рентгенограммы грудной клетки в боковой проекции мы производим при тех же условиях, что и передне-заднем.
