Функциональные заболевания кишечника клинически проявляются у новорожденных в задержке мекония и рвотах, сопровождаемых приступами синей асфиксии. Такая симптоматология прежде всего заставляет предположить наличие непроходимости кишечника. При бесконтрастном рентгенологическом исследовании брюшной полости иногда на серии рентгенограмм, произведенных с промежутками в 15 - 20 мин и больше, определяются сначала спастически суженные кишечные петли, затем постепенное их расправление и, наконец, нормальное распределение газов по всему кишечнику. Такой переходящий спазм какого-либо одного отрезка кишечника нередко наблюдается при сепсисе и при родовой травме центральной нервной системы. Приводим наши наблюдения.
1. Недоношенный мальчик. Во время родов у матери температура 38,6°. Вес ребенка 2150 г, рост 43 гм. Состояние ребенка тяжелое. Дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены. Живот напряжен. При пальпации из заднего прохода выделяется кровь. После введения газоотводной трубки отделился меконий с кровью. На бесконтрастной рентгенограмме брюшной полости, произведенной в первые сутки, определяется скудное количество газов в спастически суженных отрезках тонкого кишечника. Газы в толстом кишечнике не определяются. Через двое суток состояние ребенка улучшилось; на рентгенограммах брюшной полости было установлено равномерное распределение газов по всему кишечнику. В данном случае спастические явления в тонком кишечнике, вызвавшие тяжелое состояние у ребенка, дали клиническую картину, сходную с картиной инвагинации (рис. 200).
Рис. 200. Динамическая непроходимость кишечника у ребенка 2 суток.
А - скудное количество газов в кишечнике; Б - тот же ребенок спустя 2 суток, нормальное распределение газов в кишечнике.
2. Доношенный мальчик. Вес 3520 г, рост 52 см. Закричал сразу. Рвота околоплодными водами. Живот мягкий. В сердце и в легких отклонения от нормы не определяются. Меконий отходил. Через сутки после рождения состояние новорожденного ухудшилось. Появились рвоты желтоватыми массами. Левая половина живота несколько выдается. На рентгенограмме брюшной полости, произведенной без применения контрастной взвеси, слева определяются резко раздутые газами петли тонкой кишки; остальные отделы кишечника на фоне затененной брюшной полости не видны. Рентгенологическая картина указывает на высокую динамическую непроходимость тонкого кишечника, Введена газоотводная трубка. Отошло много мекония. Через 2 суток после рождения состояние средней тяжести. Рвоты продолжаются. На рентгенограмме определяется резкое вздутие тонкого кишечника газами. Толстый кишечник не дифференцируется Предположена спастическая непроходимость и произведена околопочечная новокаиновая блокада. Рвоты прекратились. Состояние улучшилось. Живот стал мягким. Появился самостоятельный стул. На рентгенограмме нормальное распределение газов в кишечнике (рис. 201).
Рис. 201. Динамическая непроходимость кишечника у ребенка 1 суток.
А - слева раздутая газами кишка; Б - тот же ребенок после новокаиновой блокады. Нормальное распределение газов в кишечнике.
Помимо функционального спазма в кишечнике, у новорожденного может наблюдаться неврогенный парез. Обычно он встречается при сепсисе, при родовой травме центральной нервной системы и при пневмонии. Клиническая картина напоминает явления непроходимости: тяжелое состояние, вздутие живота, рвоты, задержка мекония. При рентгенологическом исследовании определяется резкое равномерное вздутие всех отделов кишечника и отсутствие перистальтики (рис. 202). Вследствие сглаженности наружных складок и перерастянутости стенки кишки имеют вид трубок с гладкими контурами.
Рис. 202. Парез кишечника у ребенка 3 суток (бесконтрастная рентгенограмма).
| 
