Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей


Панкреато-дуоденальный рак

 Различные по своей преимущественной локализации опухоли панкреато-дуоденальной зоны при проведении рентгенологического исследования гипотоничной двенадцатиперстной кишки позволяют выявить ряд характерных для каждой из них рентгенологических признаков. 

 Рак головки поджелудочной железы в зависимости от степени оттеснения или прорастания стенки двенадцатиперстной кишки опухолью дает 5 основных видов деформации нисходящей ветви ее: 

1. Сужение просвета кишки с компрессией складок слизистой (рис. 15). 


Рис. 15. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочной железы: нисходящая ветвь кишки сужена. Складки слизистой сдавлены (1). Видна граница между неизмененными и подвергшимися давлению извне складками слизистой (2).

2. Ригидность ограниченного участка медиального контура с отсутствием характерной зубчатости керкринговых складок (рис. 16). 


Рис. 16. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочой железы: на медиальной стенке нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки отсутствует нормальная зубчатость керкринговых складок. Контур кишки выпрямлен, ригиден.

3. «Е»-образную деформацию нисходящей ветви, известную в литературе также под названием «симптома Фростберга» или «симптома перевернутой цифры 3» (рис. 17). 


Рис. 17. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочной железы с прорастанием стенки двенадцатиперстной кишки: «Е»-образная деформация нисходящей ветви ее в средней 1/3 по медиальному контуру, имеется изъязвление опухоли (указано стрелкой).

4. Циркулярный дефект наполнения нисходящей ветви кишки (рис. 18).


Рис. 18. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочной железы: циркулярный дефект наполнения в средней трети нисходящей ветви кишки.

5. Фестончатость и изъеденность медиального и латерального контуров нисходящего отдела кишки (рис. 19). 


Рис. 19. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочной железы: обширный дефект наполнения с неровными, изъеденными контурами, циркулярно охватывающий всю нисходящую ветвь кишки (1, 2).

 Приведенные виды деформаций нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки не являются строго определенными, закономерными и могут варьировать в каждом отдельном случае. Они носят сугубо морфологический характер и находятся в прямой зависимости от степени вовлечения ее в патологический процесс. При обычном исследовании желудочно-кишечного тракта у этих больных отмечаются главным образом функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке, которые не оказывают существенного влияния на диагностику рака головки поджелудочной железы. 

 Это объясняется тем, что в гипотоничной двенадцатиперстной кишке лучше могут быть обнаружены отдельные анатомические детали и признаки внешнего давления на кишку; отчетливей определяются участки сужения пораженных сегментов кишки, так как вышележащие и нижележащие отделы ее имеют возможность расширяться. Нужно подчеркнуть, что при дуоденографии не могут быть выявлены функциональные изменения двенадцатиперстной кишки. Последнее связано с особенностями метода. 

 Если при раке головки поджелудочной железы ведущим рентгенологическим признаком является деформация контуров нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, то при опухолях фатерова соска основное внимание должно быть направлено на тщательное изучение рельефа слизистой. 

 Основным рентгенологическим симптомом рака фатерова соска является наличие дефекта наполнения с неровными контурами в ампулярной зоне. 

 В зависимости от величины опухоли и степени прорастания прилежащего участка стенки двенадцатиперстной кишки выделяют две основные формы ракового поражения папиллы: 

1. Опухоль, не выходящая за пределы дуоденального соска, проявляющаяся в виде рентгенологического дефекта наполнения размером от 1 до 2 см (рис. 20). 


Рис. 20. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке фатерова соска: дефект наполнения с неровными контурами, площадью около 1 см², расположенный на рельефе слизистой в средней трети нисходящей ветви кишки.

2. Опухоль фатерова соска с прорастанием двенадцатиперстной кишки, проявляющаяся в виде более обширного дефекта наполнения, захватывающего прилежащие отделы нисходящей (рис. 21), а иногда и нижне-горизонтальной ветви кишки. Наименьшая опухоль фатерова соска, обнаруженная нами при дуоденографии, имела в диаметре около 1 см. 


Рис. 21. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке фатерова соска: дефект наполнения с неровными, изъеденными контурами в нижней трети нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки.

 При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта рак фатерова соска был выявлен только в одном наблюдении и притом в далеко зашедшей стадии заболевания. Диагностические преимущества дуоденографии, по сравнению с обычным исследованием двенадцатиперстной кишки, неоспоримы, так как этот метод позволяет в большинстве случаев получить изображение фатерова соска в норме, что способствует распознаванию любого патологического процесса, в частности ракового поражения в ампулярной зоне. 

 Рак нижне-горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки рентгенологически проявляется в виде дефекта наполнения с неровными контурами, обычно состоящего из ряда сливающихся между собой бугристых теней, нередко с участками изъязвления в центре (рис. 22). 


Рис. 22. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке нижне-горизонтальной ветви ее: обширный дефект наполнения в нижне-горизонтальной ветви кишки, имеющий изъеденные, неровные контуры, состоящий из ряда отдельных сливающихся между собой теней и участка изъязвления в центре.

 При периампулярном раке дефект наполнения с неровными контурами располагается в средней трети нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, несколько ниже фатерова соска и ближе к латеральной стенке (рис. 23). 


Рис. 23. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при периампулярном раке ее: отграниченный, округлый дефект наполнения, размером 2Х1,5 см, занимающий весь просвет кишки и расположенный вблизи латерального контура нисходящей ветви ее.

 Новообразования печени и печеночных протоков, в отличие от опухолей панкреато-дуоденальной зоны, при дуоденографии не проявляются, так как двенадцатиперстная кишка при этом не вовлекается в патологический процесс. 

 При раке супрадуоденального и ретродуоденального отдела общего желчного протока можно обнаружить косвенные рентгенологические симптомы, которые обычно наблюдаются в тех случаях, когда имеется обтурация общего желчного протока опухолью ниже места впадения в него пузырного протока. Желчный пузырь при этом переполняется желчью и резко застойно увеличен, что создает различного рода вдавления и деформации передне-латеральной стенки нисходящей ветви гипотоничной двенадцатиперстной кишки (рис. 24). 


Рис. 24. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при раке ретродуоденального отдела общего желчного протока: выпрямленный, ригидный контур верхней трети медиальной стенки кишки за счет опухолевой инфильтрации ее (1); овальное вдавление с четкими контурами латеральной стенки нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки (2), за счет оттеснения ее увеличенным желчным пузырем.

 Если же опухоль располагается в интрадуоденальной или панкреатической части общего желчного протока, то отличить ее от рака головки поджелудочной железы практически невозможно. 

 Камни общего желчного протока методом дуоденографии не выявляются. Исключение составляют ущемленные камни фатерова соска, которые, в отличие от ампулярного рака, представляют собой округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами, диаметром не более 1 - 1,5 см, окруженные набухшими складками слизистой двенадцатиперстной кишки (рис. 25). 


Рис. 25. Рентгенологическое исследование гипотоничной двенадцатиперстной кишки при ущемленном камне фатерова соска: деформация нисходящей ветви кишки за счет перидуоденита, краевой дефект наполнения с четкими, ровными контурами в зоне проекции фатерова соска.





Категория: Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей | (21.04.2015)
Просмотров: 1166 | Рейтинг: 0.0/0
Пятница, 24.11.2017, 08:46
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017