Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей


Методы дооперационного рентгенологического исследования желчных путей

 Наиболее распространенными методами дооперационного исследования желчных путей являются холецистография - рентгенологическое исследование предварительно контрастированного желчного пузыря после приема внутрь йодсодержащих препаратов и холецистохолангиография - серийное, динамическое исследование желчевыводящей системы, связанное с внутривенным введением водных растворов контрастных веществ. 

 В литературе за этими методами и до настоящего времени сохранены различные названия. Так, первый из них именуют пероральной холецистографией; второй - внутривенной холеграфией, холангиографией или внутривенной холецистохолангиографией, стараясь подчеркнуть при этом, во-первых, пути введения контрастного вещества и, во-вторых, сферу его распространения или объект исследования: желчный пузырь или всю систему желчных путей. 

 Оба эти способа контрастного рентгенологического исследования желчных путей основаны на способности печени выделять в состав желчи йодсодержащие вещества, всосавшиеся в кровь из кишечника при приеме внутрь или введенные непосредственно в кровяное русло. Следует отметить, что помимо печени контрастное вещество выделяется и через почечный фильтр, причем степень соотношения печень - почки зависит от того, насколько прочно связывается контрастное вещество с альбуминами крови. Если эта связь прочна, то контрастное вещество не может пройти через гломерулярные мембраны и поступает в печень, где после отщепления белка переходит в состав желчи. Если же молекулярные связи контрастного вещества и сывороточного белка слабы, то происходит повышенный сброс контрастного вещества через почечный фильтр, что снижает возможность получения достаточно контрастного изображения желчных путей, несмотря на увеличение количества вводимого контрастного вещества. 

 Однако указанные методы контрастного исследования желчных путей, имея принципиально общий фармако-физиологический механизм, обладают и существенными различиями. Последние связаны прежде всего с путем введения контрастного вещества. При холецистографии контрастное вещество вводится в пищеварительный тракт естественным путем. Всасываясь через ворсины тонких кишок в кровь, соединяясь с белковыми компонентами плазмы, оно по системе воротной вены поступает в печень, которая в свою очередь трансформирует его в состав желчи. Таким образом, этот процесс длителен, постоянен во времени и зависит от ряда равнодействующих факторов. К ним относятся состояния всасывательной способности кишечника, портального кровотока, выделительной функции печени и, наконец, концентрационных возможностей желчного пузыря. Последнее имеет решающее значение, так как суть метода заключается именно в том, что контрастное вещество, выделяемое в течение длительного времени печенью в состав желчи, поступает в желчный пузырь и элиминируется в последнем пропорционально степени сгущения желчи. Чем выше концентрационная способность желчного пузыря, тем более контрастно его изображение, и, наоборот, утрата концентрационной функции приводит к «сбросу» основной массы контрастного вещества вместе со значительным количеством неконцентрированной желчи в кишечник. 

 Таким образом, холецистография, осуществляемая энтеральным введением контрастных препаратов, прежде всего позволяет судить о концентрационной способности желчного пузыря, затем о его рентгеноанатомических особенностях, сократительных возможностях и о состоянии пигментовыделительной функции печени. 

 В отличие от этого метода внутривенная холецистохолангиография предусматривает однократное массивное введение достаточно высоко концентрированных водных растворов органойодистых соединений непосредственно в сосудистое русло. Циркулирующее в крови контрастное вещество немедленно и интенсивно (ввиду его значительной концентрации) начинает выделяться печенью в просвет желчных капилляров и по системе «ветвей желчного дерева», повинуясь естественному току желчи, последовательно заполнять внутри- и внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь. При этом независимо от состояния концентрационной способности последнего создается достаточно интересное контрастирование его так же, как и магистральных желчных протоков. Следовательно, внутривенная холецистохолангиография прежде всего позволяет судить о состоянии экскреторной функции печени, рентгеноанатомических особенностях магистральных желчных протоков и желчного пузыря, сократительной способности последнего, а также о моторной активности и структуре запирательного аппарата выходного отдела желчевыводящего тракта. 

 Указанные в общих чертах особенности каждого из рассматриваемых методов позволяют перейти к конкретной детальной оценке их диагностических возможностей, достоинств и недостатков и тех анатомо-функциональных особенностей желчевыделительной системы, которые расширяют или ограничивают сферу применения каждого из этих методов. 





Категория: Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей | (20.04.2015)
Просмотров: 1947 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 23.10.2017, 10:59
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 6
Гостей: 6
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017