Это исследование состоит из трех основных этапов: лапароскопии, пункции желчного пузыря под лапароскопическим контролем и рентгенографии контрастированных желчных путей.
Достоинством его является то, что при помощи лапароскопии можно выявлять патологические изменения со стороны желчного пузыря и печени. Показаниями к применению этого исследования являются: 1) нечеткость клинической симптоматологии заболевания желчных путей при отсутствии возможности получения контрастного изображения последних обычными способами (паренхиматозная желтуха, хронический гепатохолецистит); 2) несоответствие данных клинической картины с данными, полученными при проведении внутривенной холецистохолангиографии (бескаменный холецистит, различные формы дискинезии желчных путей, органические и функциональные изменения фатерова соска).
Наличие расширенных желчных ходов затрудняет выполнение лапароскопической холангиографии, так как введение контрастного вещества осуществляется путем пункции желчного пузыря. Выполнение пункции последнего под контролем лапароскопии исключает повреждение смежных органов, а проведение иглы через ткань печени в области ложа пузыря значительно снижает опасность подтекания желчи в брюшную полость (см. рис. 32, г).
При технически правильно проведенной пункции и достаточно активной аспирации желчи из желчного пузыря данный метод не представляет опасности. Данные, полученные при лапароскопической холецистохолангиографии, позволяют диагностировать такие изменения в желчевыводящих путях, которые трудно установить при помощи обычных методов исследования. К ним относятся камни протоков, индуративный панкреатит, папиллит, стеноз, спазм и недостаточность фатерова соска. Кроме того, достаточно четкое контрастирование всего желчного дерева позволяет уточнить ряд деталей, которые невозможно выявить методом внутривенной холецистохолангиографии (рис. 43). Следует, однако, отметить, что в целом данные, полученные при проведении лапароскопической холецистохолангиографии, не являются столь определяющими и необходимыми, как при выполнении чрескожной пункции внутрипеченочных желчных протоков у больных с механической желтухой. К существенным недостаткам этого метода относится его техническая сложность. Он трудоемок и длителен и требует применения эндоскопической аппаратуры, владения техникой лапароскопии, наличия квалифицированных помощников.
Рис. 43. Лапароскопическая холецистохолангиография. Контрастное вещество введено в полость желчного пузыря (1) через ткань печени под лапароскопческим контролем. Пузырный проток извитой, содержит в просвете множественные мелкие камни (3). Холедох умеренно расширен (3). Терминальный отдел его сужен и извит (4), имеет мелкозубчатый контур - картина хронического индуративного панкреатита. Внутривенная холецистохолангиография дала отрицательный результат:
I - пункционная игла; II - трубка лапароскопа (наблюдение П. И. Зимы).
| 
