Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов


Комплекс Эйзенменгера

 Комплекс Эйзенменгера слагается из высокого дефекта мембранозной части межжелудочковой перегородки, декстропозиции аорты, как бы сидящей верхом на межжелудочковой перегородке, расширения общего ствола легочных артерий и гипертрофии правого желудочка. Некоторые авторы рассматривают это заболевание в связи с дефектом межжелудочковой перегородки, другие - в связи с тетрадой Фалло. И. Литман, Р. Фоно и И. Х. Рабкин считают комплекс Эйзенменгера самостоятельным заболеванием, на долю которого приходится 5% всех врожденных пороков (В. Йонаш, 1960). К их мнению присоединяемся и мы. 

 В основе этой аномалии внутриутробного периода лежит декстропозиция аорты, когда бульбарная и межжелудочковая перегородки не сходятся, а мембранозная часть перегородки не развивается. Получается высокий дефект межжелудочковой перегородки. Гемодинамические нарушения выражаются в поступлении в аорту венозной крови из правого желудочка и артериальной крови из левого желудочка. Правый желудочек, преодолевая двойное сопротивление в аорте и легочной артерии, гипертрофируется. Кровь в оба круга кровообращения поступает под одинаковым давлением (давление в легочной артерии зависит от сопротивления в ее ветвях). 

 Типичным клиническим проявлением комплекса Эйзенменгера является умеренный цианоз, появляющийся в раннем детстве и постепенно усиливающийся. У всех 12 больных, находящихся под нашим наблюдением, отмечались «барабанные палочки», одышка, иногда кровохарканье. Выслушивался грубый систолический шум в 3 - 4 межреберьях, слева. 

 Рентгеноморфологические критерии. При рентгенологическом исследовании в прямой проекции наблюдалось увеличение сердца в поперечнике (сердечно-легочный коэффициент составлял 60% и более). Верхушка сердца закруглялась. Ее контур с диафрагмой образовывали острый или прямой углы. Правый атрио-вазальный угол был приподнят. Увеличение правого желудочка происходило за счет изометрической и изотонической гипертрофий путей кровотока с расширением их полости и перегрузкой сначала в систолическую, а затем и в диастолическую фазы. Расширенная аорта была все же уже легочной артерии, которая затемняла аортальное окно. В первой косой проекции фиксировалось значительное проступание дуги оттока правого желудочка. В верхнем отделе сердца контрастированный пищевод отклонялся расширенной легочной артерией кзади; на уровне левого предсердия ход его был пологим. Это означало, что левое предсердие увеличению не подвергалось. Правое предсердие у большинства больных, наоборот, было увеличено и сужало ретрокардиальное пространство. 

 Во второй косой проекции дуга правого желудочка составляла 6 - 7 см; правый желудочек проступал в правое легочное поле и сужал правое легочное пространство. Ретрокардиональное пространство было свободно; верхушка сердца во время вдоха выходила из тени диафрагмы. Левый желудочек соответствовал норме. 

 Кроме этого, общий ствол легочной артерии значительно расширялся и проступал влево и кпереди; расширялись также крупные и сегментарные ветви легочных артерий. Последние «ампутировались», что указывало на неуклонно прогрессирующую легочную артериальную гипертензию. Правая ветвь легочной артерии в виде запятой проступала в легочное поле. У некоторых больных общий ствол легочной артерии был аневризматически расширен. Измеренный по Муру он достигал 50%. Таким образом, это единственный врожденный порок с легочной артериальной гипертензией, когда легочные вены резко сужены, что является важным диагностическим признаком (И. Х. Рабкин, 1967). 

 Рентгенофункциональные критерии. Наиболее характерным рентгенофункциональным признаком являлась большая пульсация ствола и легочных артерий. Амплитуды пульсации легочной артерии и правого желудочка превосходили амплитуды пульсации аорты и левого желудочка. Зубцы легочной артерии и ее ветвей на рентгенокимограмме были увеличенными. 

 На электрокимограмме легочной артерии систолическое колено кривой имело крутой подъем в начале фазы изгнания крови из желудочков и преждевременно достигало вершины. В конце фазы медленного изгнания крови легочная артерия по причине склероза дальше расширяться не могла, часть крови поступала в аорту, а на кривой образовывалось положительное систолическое плато. Длина его возрастала в зависимости от того, сколько крови сбрасывалось в аорту. Амплитуда кривой аорты была небольшой. 

 Рентгеногемодинамические критерии. Объем сердца у наших больных колебался от 558 до 1007 мл. Ударный и минутный объемы крови были нормальными или уменьшенными, коэффициент сокращения у большинства обследуемых, превышая норму, доходил до 19. 

 Оперативное вмешательство при комплексе Эйзенменгера не производится. Тем не менее распознавание этой болезни необходимо в целях дифференциальной диагностики.




Категория: Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов | (18.07.2015)
Просмотров: 562 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 11.12.2017, 12:17
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017