Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений


Остеохондроматоз, остеоматоз суставов и остеомы суставные

 Остеохондроматоз суставов - заболевание, характеризующееся развитием в полости сустава хрящевых образований, происходящих из внутренней поверхности синовиальной оболочки, которые в дальнейшем течении обызвествляются и окостеневают. Хрящевые тельца находятся в связи с синовиальной оболочкой - соединены с ней ножкой из соединительной ткани. Они часто отрываются от ножки и становятся свободными телами в полости сустава. 

 Это заболевание известно давно, со времени описаний в дорентгеновскую эру (Барвелл, Дик, Берри и др.), и считалось весьма редко встречающимся. Но с развитием рентгенологического исследования это заболевание стало обнаруживаться чаще и теперь в литературе имеется уже большой материал, посвященный этому вопросу. В архиве каждого рентгеновского кабинета имеется много рентгенограмм остеохондроматоза. 

 Вначале это заболезание называлось хондроматозом (название это введено Райхелем в 1900 г.), а в дальнейшем остеохондроматозом. Название «остеохондроматоз» наиболее правильно представляет патологоанатомическую сущность заболевания. 

 Различают две формы остеохондроматоза - уницентрическую (рис. 61) и мультицентрическую (рис. 62). Первая представляется единичными крупными образованиями, вторая - множественными, более мелкими, насчитывающимися сотнями. Уницентрическая форма происходит из мультицентрической путем слияния отдельных множественных хрящевых телец в один конгломерат. Она встречается более редко. 


Рис. 61. Остеохондроматоз тазобедренного сустава (уницентрическая форма).


Рис. 62. Остеохондроматоз коленного сустава (мультицентрическая форма).

 Рентгеновская картина при остеохондроматозе чрезвычайно характерна. Она представляется в виде множественных обособленных теней, преимущественно слоистого рисунка, расположенных в полости сустава - у суставных краев костей, в суставной щели, в заворотах сустава. В костях сустава в большинстве случаев не обнаруживается реактивных изменений в виде поражений характера деформирующего артроза; они развиваются уже в более позднем течении процесса. 

 Иногда остеохондроматоз представляется солитарными крупными хрящевыми образованиями - хондромами. Они обычно частично обызвествлены и отчетливо представляются на рентгенограмме. Такие хондромы своим давлением вызывают выраженные узуры в костях сустава, например в шейке бедренной кости (рис. 63). Узуры в кости от давления хондром описаны Л. А. Мельниковой-Одесской и Н. С. Денисовым в 1953 г. Эти узуры могут являться признаками хондроматоза при необызвествленных - невидимых хрящевых образованиях. 


Рис. 63. Внутрисуставные хондромы в левом тазобедренном суставе. Видна значительно выраженная узура шейки бедренной кости от давления хондромы (схема с рентгенограммы тазобедренного сустава по Лаунштейну).

 Клинические проявления остеохондроматоза не соответствуют рентгеновской находке. Они складываются из малых симптомов - слабых болевых ощущений, повторяющихся вперемежку, что обычно и является поводом к обращению за медицинской помощью. Только в случае ущемления в суставной щели оторвавшегося тельца внезапно возникают сильные боли, резкое ограничение движений в суставе. Наиболее часто остеохондроматоз встречается в коленных и локтевых суставах (по Д. Г. Рохлину в 70 - 80%), более редко - в тазобедренных, плечевых, лучезапястных и весьма редко - в других суставах. Поражается преимущественно один сустав, редко - два или три сустава. 

 Хрящевые тельца состоят из волокнистого или гиалинового хряща. Они представляются слоистыми вследствие неравномерного отложения в них солей извести - по мере возникновения дегенеративных изменений в хрящевой ткани телец. В некоторых тельцах обнаруживается костная ткань. Образование костной ткани в тельцах происходит метапластически и эндохондрально. 

 Остеохондроматоз рассматривается как доброкачественная опухоль, происходящая из синовиальных клеток с последующей метаплазией в хрящевую и костную ткань. Гистологические исследования в разных стадиях развития этих суставных опухолевых образований показывают переход мезенхимальных клеток в зародышевый хрящ, а последнего - в костную ткань. Окостенение хрящевых телец происходит также путем врастания через ножку соединительной ткани. При этом в хрящевом тельце появляется остеоидная ткань, превращающаяся впоследствии в костную. 

 Остеохондроматоз очень часто рецидивирует после оперативного его удаления. В редких случаях отмечается злокачественный переход. В литературе имеются единичные сообщения случаев саркоматозных превращений хрящевых образований. Остеохондроматоз чаще встречается у мужчин и развивается преимущественно в возрасте 30 - 40 лет. 

 Кроме свободных тел, так называемых суставных мышей и остеохондроматоза, в полости суставов наблюдаются еще особые образования, известные под названием остеоматоза и остеомы суставов. 

 Кинбек в 1931 г. описал своеобразное заболевание сустава, состоящее в том, что вся полость его заполняется костными массами спонгиозного характера. Эти костные массы не имеют слоистого характера, что и отличает их от остеохондроматоза. Чаще поражаются коленный и локтевой суставы. Заболевание протекает латентно. В некоторых случаях одновременно с костными массами наблюдаются и хрящевые образования с частичным обызвествлением (Д. Г. Рохлин). 

 К суставным костеобразованиям относятся и так называемые суставные остеомы, описанные Д. Г. Рохлиным, Кинбеком, Гаммером и др. Они являются костными образованиями, исходящими не из кости, как обычные остеомы, а из суставной сумки. Из суставной сумки развиваются также хондромы (рис. 64). Суставные остеомы подвижны, имеют костную структуру. Они развиваются чаще в коленном суставе, реже - локтевом и голеностопном. 


Рис. 64. У 2-го пястно-фалангового сустава видна тень обызвествления величиной в фасоль - обызвествленная хондрома, развившаяся из суставной сумки. Опухоль не связана с костью.





Категория: Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений | (14.04.2015)
Просмотров: 5840 | Рейтинг: 0.0/0
Пятница, 15.12.2017, 22:44
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017