Обызвествления в межпозвонковом диске наблюдаются во всех его отделах - в фиброзном кольце, мякотном ядре и в хрящевых гиалиновых пластинках. Наиболее часто наблюдаются обызвествления в фиброзном кольце и исключительно редко - в гиалиновых пластинках.
Межпозвонковый диск на рентгенограмме представляется косвенно - щелью между телами позвонков. Об его состоянии можно судить лишь на основании грубых данных - пространственных соотношений между телами позвонков и костных реактивных изменений в последних.
Как известно, межпозвонковый диск играет чрезвычайно важную роль в статике и динамике позвоночника. Он является не только буфером, пружиной между позвонками, но и суставом. Об этом говорит его сложное анатомическое строение. Так, мякотное ядро и полость, в котором оно помещается, рассматриваются как сустав (Люшка, Шморль), фиброзное кольцо - как суставная сумка, связки, гиалиновые пластинки - как суставные хрящи. Межпозвонковый диск весьма рано, ранее всех других отделов позвоночника, подвергается процессам старения - дегенеративным изменениям, что обусловливается сложной в смысле нагрузки и движений его работой, недостаточным питанием (диск у.взрослых не имеет сосудов) и недостаточной способностью его тканей к регенерации.
Дегенеративные изменения в межпозвоночном диске проявляются разнообразными процессами - понижением сопротивляемости гиалиновых пластинок, уменьшением тургора мякотного ядра, увеличением элементов волокнистого хряща, уменьшением воды, разволокнением и надрывом фиброзного кольца. Такие изменения в разной степени выраженности обусловливают ряд патологических состояний в позвоночнике. В некоторых случаях дегенеративные изменения тканей приводят к обызвествлениям.
Обызвествление межпозвонковых -дисков известно в литературе под названием межпозвонкового кальциноза. Однако такое название в рентгеновской практике не нашло широкого применения как не дифференцирующее обызвествлений определенных отделов диска, т. е. фиброзного кольца, мякотного ядра, гиалиновых пластинок.
Обызвествления в межпозвонковом диске давно известны анатомам (Люшка) как случайные находки на секции. В настоящее время такие обызвествления легко обнаруживаются при рентгенологическом исследовании у живых людей и связываются с наблюдающимися при них клиническими проявлениями. Таким образом, обызвествления межпозвонкового диска приобретают клиническое значение. И действительно, многие авторы (А. А. Цейтлин, И. Е. Казакевич, Барсони и Шильхоф, Коппенштейн, Ревекамп) отмечают боли в спине и ограничение движений позвоночника.
Некоторые авторы считают причиной обызвествления травму, воспалительные процессы. Барсони и Польгар предложили даже дифференцированные названия - межпозвонковый травматический и воспалительный кальциноз, но эти названия не применяются в практике.
Обызвествление фиброзного кольца межпозвонкового диска встречается обычно в вентральном отделе его и представляется на боковой рентгенограмме позвоночника в виде круглой тени величиной от конопляного зерна до горошины. Эти обызвествления чаще бывают множественными и локализуются преимущественно в дисках между нижними грудными и верхними поясничными позвонками. Они легко отличаются от костных краевых разрастаний тел позвонков при деформирующем спондилозе тем, что представляются обособленными тенями, не связанными с позвонками. Иногда эти обызвествления ошибочно трактуются как несросшиеся апофизы тел позвонков. Однако считать их таковыми нет никаких оснований, так как форма и положение их иные, чем у апофизов позвонков.
Причиной обызвествлений фиброзных колец диска следует считать или первичные возрастные дегенеративные изменения, или вторичные, являющиеся последствиями травм. Шморль считает, что мелкие разрывы в фиброзном кольце являются наиболее частой причиной некротических изменений и последующих обызвествлений.
Фиброзное кольцо состоит из крепко связанных фиброзных волокон, перекрещивающихся между собой в разных направлениях. В межпозвонковом диске уже в возрасте 25 - 30 лет возникает ряд структурных изменений. Так, в фиброзном кольце появляется разволокнение, гиалинизация волокон, отечные состояния и разрывы. В свете этих изменений понятны и обызвествления в фиброзном кольце - последствия указанных изменений.
Обызвествления фиброзного кольца известны в рентгеновской литературе под названием вставочных костей. Этим названием не следует пользоваться, так как в данных случаях речь идет не о костях, костных элементах, а об обызвествлениях и, может быть, только в некоторых случаях об окостенениях. Обызвествление мякотного ядра межпозвонкового диска на рентгенограмме представляется в виде интенсивной и гомогенной тени в межпозвонковом пространстве, чаще всего овальной формы (рис. 65). Эти обызвествления видны чаще всего в грудном отделе позвоночника - в межпозвонковых пространствах ближе кзади, на границе средней и задней трети пространств, в местах локализации мякотных ядер. Они наблюдаются как в одном межпозвонковом диске, так и в нескольких и встречаются преимущественно у мужчин пожилого возраста.
Рис. 65. Обызвествление мякотного ядра межпозвоночного диска между 7 и 8 грудными позвонками. Обызвествление овальной формы, локализующееся на границе средней и задней третей позвонка.
Обызвествления мякотных ядер чаще бывают самостоятельными, но иногда они наблюдаются в сочетании с обызвествлениями во всех отделах диска - в фиброзном кольце и хрящевых пластинках. В межпозвонковых дисках при обызвествлениях мякотных ядер обычно не обнаруживается изменений в толщине, т. е. тургор их сохраняется.
Причины обызвествления мякотного или студенистого ядра неясны. Одни авторы видят причину обызвествления в инфекционных заболеваниях - тифах, скарлатине, кори и др., - другие - в токсических влияниях, третьи - в инволютивных изменениях. Некоторые авторы отмечают частое обызвествление мякотных ядер при анкилозирующем спондилартрите. На нашем материале такой взгляд не подтверждается.
Исключительно редко наблюдаются обызвествления мякотных ядер в детском возрасте. По данным Валькера, в литературе имеется всего лишь 7 описаний обызвествлений мякотных ядер у детей. Эти обызвествления имеют ряд особенностей в локализации, течении и клинических проявлениях по сравнению с таковыми у взрослых. Очень часто они локализуются в шейном отделе позвоночника и характеризуются динамичностью: быстрым появлением и быстрым исчезновением - рассасыванием до полного исчезновения, выраженностью клинических симптомов, предшествующих обызвествлению - внезапно появляющимися болями, деформациями и ограничениями движений позвоночника. Так как обызвествления мякотных ядер межпозвонковых дисков в детском возрасте обычно связываются с рядом заболеваний - тонзиллитами, отитами, инфекциями и пр. - то в связи с наличием кровеносных сосудов в межпозвонковом диске в детском возрасте возникает мысль о метастатическом инфекционном процессе в диске как причине обызвествления.
