Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений


Обызвествления тканей сердца и его оболочек

 Обызвествления тканей сердца и его оболочек в рентгеновской практике встречаются не очень часто. Особенно редко наблюдаются внутрисердечные обызвествления, что объясняется главным образом малой четкостью на экране и фотопленке теней обызвествлений, недостаточным вниманием к их исследованию. При секционных исследованиях такие обызвествления обнаруживаются более часто. Так, например, Мартенс на 1000 секций трупов пожилых субъектов находил обызвествления фиброзного кольца митрального клапана в 8,7%. 

 Обызвествления тканей сердца и его оболочек мало изучены с точки зрения морфологии, этиологии и клинических проявлений. В этом отношении они представляют большой интерес и для рентгенологов, и для клиницистов. В рентгеновской практике такие обызвествления являются почти всегда случайными находками. Мы не знаем ни одного случая сердечного обызвествления, установленного в клинике на основании физикальных методов исследования, анализа патологического процесса. Это объясняется недостаточным знанием возможности возникновения обызвествлений при том или ином процессе, их клинических проявлений, за исключением, может быть, стеноза аорты на почве обызвествления фиброзного кольца ее клапанов, описанного Менкебергом. 

Обызвествление перикарда

 Обызвествление перикарда известно давно под названием «панцирного сердца», «каменного» или «калькулезного» перикардита. Впервые оно описано Файерабендом в 1866 г. в виде случайной находки при секционном исследовании. В настоящее время обызвествление перикарда хорошо изучено, широко известно в рентгеновской практике. В архиве каждого рентгеновского кабинета имеются рентгенограммы, представляющие обызвествления перикарда. 

 Обызвествления перикарда возникают на почве слипчивого перикардита и являются его достоверным признаком. Слипчивый перикардит - последствие острого воспаления листков околосердечной сумки - проявляется фиброзными наслоениями, частичной или полной облитерацией полости, дегенеративными изменениями тканей. Очень часто он проявляется тяжелыми симптомами хронической сердечной недостаточности, изменением конфигурации грудной клетки, положения куполов диафрагмы, компенсаторным лордозом, увеличением живота (асцит) и пр. Ярким признаком слипчивого перикардита является повышение венозного давления, которое увеличивается часто более, чем в три раза (в норме 80 мм водяного столба, у больных - до 250 мм водяного столба и выше). 

 Рентгенологический метод исследования - единственный метод прижизненной диагностики обызвествления перикарда, так как другие методы клинического исследования не обнаруживают заболевание. Слипчивый перикардит вообще трудно распознается; в практике он часто проходит под разными диагнозами - цирроза печени, порока сердца, туберкулезного перитонита, гепатита и пр. Р. В. Богуславский отмечает, что из 44 оперированных больных слипчивым перикардитом у 19 долгое время диагноз был поставлен неправильно. 

 Слипчивый перикардит - заболевание нередкое. По данным секционных исследований, он встречается в 5% всех вскрытий (Р. В. Богуславский), обызвествление же перикарда встречается в 4 - 5 раз реже. По сборной статистике Норриса, на 979 секций обызвествления перикарда определялись лишь в 1%. Р. В. Богуславский обнаружил обызвествление перикарда у 9 из 35 оперированных им больных слипчивым перикардитом. Обызвествления перикарда чаще обнаруживаются у больных пожилого возраста - старше 40 - 50 лет и в 2 - 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. В литературе известны случаи обызевствлений перикарда и в молодом возрасте - 11 лет. 

 Патологоанатомические исследования обычно показывают утолщение перикарда, полную облитерацию полости, отложение солей извести в перикарде чаще у основания сердца и с распространением на переднюю и заднюю его поверхности. Иногда обызвествление переходит и на мышечную ткань сердца. Наиболее часто соли извести отлагаются в перикарде в области правого сердца - правого желудочка, одного и вместе с правым предсердием. Особенно часто наблюдается обызвествление в области венечной борозды. 

 Некоторые авторы отмечают возникновение обызвествления перикарда в такой последовательности: в области венечной борозды, правого желудочка, правого предсердия, левого желудочка и левого предсердия. 

 Перикард в области левого желудочка обызвествляется реже, обычно позже и менее интенсивно. Особенно редко наблюдаются обызвествления перикарда в области врехушки сердца и выступа легочной артерии. Обычно полагают, что отложение солей извести как-то зависит от движений сердца и возникает чаще в местах наименьшей подвижности его - в базальных отделах сердца и в венечной борозде. Однако рентгенологическими исследованиями наиболее часто отмечаются обызвествления перикарда в области левого желудочка, но, вероятно, это определение зависит от лучшей видимости при рентгеноскопии левых отделов сердца, чем правых. 

 Рентгеновская картина обызвествлений перикарда зависит от интенсивности его обызвествления. При рентгенологическом исследовании обычно бросается в глаза интенсивная тень по контуру сердца, более отчетливо видимая при исследовании во 2-м косом положении (рис. 87, а, б). Эта тень по контуру сердца плотная, неровная, зигзагообразная. При мало выраженном обызвествлении определяется тонкая, едва заметная линейная тень по контуру сердца. Тени обызвествлений иногда разливаются и на фоне самого сердца - на жестком снимке и при обильном отложении слоей извести. Наряду с обызвествлением обнаруживаются и признаки слипчивого перикардита; например кимографические данные об уменьшении амплитуды пульсации, явления сращения, симптом Ахелис-Венкебеха, состоящий в том, что при глубоком вдохе опускается не вся диафрагма, как в норме, а лишь латеральные ее отделы; срединная часть диафрагмы остается при этом неподвижной или весьма ограниченно смещается. 


Рис. 87, а, б. Обызвествления перикарда (панцирное сердце).

 Первое рентгенологическое исследование панцирного сердца относится к началу рентгеновской эры. Димер в 1899 г. впервые рентгенологически определил обызвествление перикарда. В последующие годы в литературе уже часто появляются описания обызвествленных перикардитов, обнаруженных при рентгенологическом исследовании [Симонд, Гредель, Ридер, А. Б. Рабинерзон, Н. С. Косинская и др.]. 

 При гистологическом исследовании в утолщенном листке перикарда обнаруживается гомогенный слой гиалинизированной соединительной ткани с резко утолщенными коллагенныим волокнами, с бедными клеточными элементами (фибробластами) лишь по периферии обызвествленных масс. В исследованиях Н. С. Косинской обнаруживается, что отложение солей извести происходит непосредственно в гиалинизированной ткани, а не в некротической, как это обычно указывается во многих работах. 

Обызвествление целомической кисты перикарда 

 При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки иногда обнаруживается тень с четким, часто обызвествленным контуром, сливающаяся с тенью сердца. Эта тень обычно прилегает к сердцу спереди справа или слева, локализуется в переднем медиастино-диафрагмальном углу и часто трактуется как признак разных патологических образований: тератоидных и дермоидных кист, грыж диафрагмы, липом, лимфангиом, эхинококковых кист, осумкованных плевральных выпотов и пр. Часто такая тень представляет врожденную плевро-перикардиальную или плевро-целомическую кисту, известную еще с 19 века под названием грыжи или дивертикула перикарда. 

 В настоящее время природа этой кисты уже достаточно освещена в литературе: она является врожденным образованием, пороком эмбрионального развития перикарда. Как известно, перикардиальная целома развивается у зародыша при слиянии примитивных мезенхимальных лакун; при задержке такого слияния возникает полость, впоследствии превращающаяся в целомическую кисту (Ламберт). Стенки этой кисты очень тонки и имеют своеобразное строение, отличающее ее происхождение и от плевры, и от перикарда, почему они и не являются грыжами или дивертикулами последнего. Стенки кисты подвергаются дегенеративным изменениям и последующему обызвествлению. Обызвествление кисты маловыраженное, представляется тонкой, нередко прерывающейся линией (рис. 88, 88 а). 


рис. 88. Плотная тень с округлым очертанием, сливающаяся с правым контуром сердца. По краю тени нежная кайма обызвествления. Операция - киста перикарда.


Рис. 88 а. То же наблюдение - препарат удаленной кисты перикарда. По контуру кисты видна тень обызвествления.

 Распознавание целомической кисты трудно, она обычно не проявляется клиническими симптомами и часто является случайной находкой при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Рентгеновская картина кисты имеет много сходных черт с таковой других патологических образований. Она представляется круглой или овоидной, четко очерченной тенью. При распознавании кисты требуется внимательная дифференциация со многими патологическими образованиями, локализующимися в переднем средостении. Следует принимать во внимание изменение очертаний и формы тени при дыхательных движениях грудной клетки - при вдохе тень кисты удлиняется, при выдохе - укорачивается и округляется (Янсон).





Категория: Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений | (15.04.2015)
Просмотров: 2645 | Рейтинг: 0.0/0
Среда, 18.10.2017, 16:08
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017