В легких при хроническом венозном застое, обусловленном пороками сердца, иногда наблюдаются очаговые обызвествления и окостенения. В литературе о них имеется немало сообщений (Золингер, Гросс, 3. Г. Спекторова и С. Е. Стерлина, Минк, Гришман и Кане, Витакер и др.). Золингер в 1932 г. впервые описал случай обызвествления и окостенения в легких при долго существующем митральном стенозе, распознанный рентгенологически и в последующем подтвержденный на аутопсии.
Рентгеновская картина обызвествлений при застое представляется в виде множественных очажковых уплотнений, похожих на таковые при милиарном туберкулезе, расположенных симметрично преимущественно в базальных и прикорневых отделах легочных полей. В редких случаях уплотнения представляются в дольчатой форме (рис. 127). Эти очаговые уплотнения с течением времени нарастают в числе и величине. Гросс, наблюдая такие обызвествления долгое время - в течение 7 лет, отметил возрастание в числе и величине очажков.
Рис. 127. Обызвествленные очаги гемосидерина в легких. Митральный пороксердца (наблюдение Л. Я. Кевеша).
Гистологические исследования определяют обызвествления и частичные окостенения в виде узелков, занимающих 1 - 3 альвеолы. Местами на периферии узелков обнаруживается остеоидная ткань с остеобластами (3. Г. Спекторова и С. Е. Стерлина), имеется гемосидероз.
Описанные случаи обызвествлений и окостенений в легочной ткани наблюдались авторами при митральных пороках, главным образом при давно существующих стенозах. 3. Г. Спекторова и С. Е. Стерлина обнаруживали их у больных в возрасте 23 и 28 лет, страдающих пороками сердца в течение 5 и 12 лет. Гришман и Кан наблюдали такие обызвествления в легких у больных пороками сердца давности от первых ревматических проявлений в 10 - 25 лет.
При венозном хроническом застое наблюдаются альвеолярная гиперемия, лимфостазы с эксудацией в межальвеолярные перегородки, с отложениями бурого пигмента в них. 3. Г. Спекторова и С. Е. Стерлина считают, что застой в малом круге кровообращения приводит к выпадению извести в альвеолы точно так же, как и к отложению гемосидерина. Другие авторы (Гросс, Мюллер, Уэлс и Дунлеп) объясняют возникновение обызвествлений и окостенений транссудацией в межальвеолярные структуры, организацией транссудата и последующим обызвествлением и окостенением. Допустимо считать причиной обызвествлений и малые кровоизлияния, доказательством чего может служить наличие гемосидерина.
Окостенения - уже последующий процесс. Известно, что обызвествления являются фактором, вызывающим костеобразование. И. Ф. Пожариский давно отметил важную роль обызвествлений в развитии гетеротопического костеобразования.
Рентгеновская диагностика обызвествлений и окостенений в легких застойного происхождения весьма затруднительна. Мелкие узелки при густом их расположении могут приниматься за силикозные уплотнения, туберкулезные милиарные очажки, при редком - за поперечные сечения ветвей сосудов. Распознавание костных узлов трудно, так как их костная структура представляется на рентгенограмме неотчетливо. Для обызвествлений застойного происхождения характерно двустороннее распространение очажков, преимущественно в базальных отделах легких, сочетание с митральным пороком. При туберкулезной гематогенной диссеминации очаги распространяются чаще всего в верхних отделах легких.
При анализе рентгенограммы грудных клеток больных, давно страдающих пороком сердца, нужно всегда иметь в виду возможность обызвествлений и окостенений в виде мелких множественных очаговых теней на застойном фоне легочных полей.
